鼻窦炎是否需要手术治疗需根据病情严重程度、保守治疗效果及个体情况综合判断。多数患者通过规范保守治疗可控制症状，仅少数慢性鼻窦炎伴鼻息肉或药物无效者需手术干预。
一、手术治疗的核心适应症：1.慢性鼻窦炎伴鼻息肉：影像学检查（鼻窦CT）显示中鼻道、窦口鼻道复合体区域广泛息肉样病变，且鼻内镜检查证实息肉阻塞鼻窦引流；2.慢性鼻窦炎经规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、口服大环内酯类抗生素等）无效超过12周，且症状（鼻塞、脓涕、头痛）持续影响生活质量；3.合并解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲）加重鼻窦引流障碍，药物治疗无法改善。
二、需优先保守治疗的情况：1.急性鼻窦炎（病程＜12周）：以抗感染（如阿莫西林克拉维酸钾）、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）、生理盐水鼻腔冲洗为主，避免手术干预；2.无鼻息肉的慢性鼻窦炎：优先鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）联合鼻腔冲洗，多数患者症状可缓解；3.合并基础疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）：需同时控制基础病，避免因基础病加重鼻窦炎症，必要时转诊过敏科或呼吸科。
三、特殊人群的手术考量：1.儿童患者：手术需严格遵循“保守优先”原则，仅在鼻息肉体积大导致睡眠呼吸暂停、鼻腔发育异常影响面容时，由耳鼻喉科与儿科联合评估后实施，且术前需排除免疫缺陷、严重过敏体质等禁忌；2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化全身状况，避免术中出血风险，优先选择功能性鼻内镜手术（FESS）等微创术式，术后加强感染防控（如控制血糖）；3.妊娠期女性：因手术可能增加流产风险，仅在危及生命的感染（如眶内脓肿）时紧急干预，非孕期优先保守治疗。
四、术后管理与效果维持：1.术后护理：定期鼻腔冲洗（每日1-2次，持续3-6个月），避免用力擤鼻，鼻腔填塞物取出后需配合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）维持治疗，降低复发率；2.效果监测：术后2年症状缓解率约70%-80%，需定期复查鼻内镜，评估黏膜恢复情况，若出现鼻塞反复加重需警惕鼻息肉复发；3.生活方式调整：避免吸烟、二手烟暴露，控制室内湿度（40%-60%），减少职业粉尘接触（如教师、厨师等需加强防护）。
五、不建议手术的情况：1.症状轻或偶发：如季节性过敏性鼻炎诱发的轻度鼻塞，通过规避过敏原、抗组胺药（如氯雷他定）即可控制，无需手术；2.药物敏感个体：如对鼻用糖皮质激素不良反应明显（鼻腔出血、鼻中隔穿孔风险），可调整治疗方案（如短期口服激素冲击后停药）；3.解剖变异无功能障碍：如单纯鼻中隔偏曲但无鼻塞、头痛等症状，无需手术矫正。
