霰粒肿不一定必须做手术，其是否手术需综合判断。小而无症状及早期较小的霰粒肿可观察或通过热敷等保守治疗；较大且有明显症状、反复复发的霰粒肿通常需手术；儿童患者较小霰粒肿先尝试保守治疗，大或保守无效则考虑手术且需谨慎，成年患者符合指征可手术但有基础疾病要评估病情控制情况，要根据霰粒肿大小、症状及患者具体情况决定是保守治疗还是手术。
一、霰粒肿的定义与一般情况
霰粒肿又称睑板腺囊肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见眼科疾病，儿童及成年人均可发病。
二、无需手术的情况及依据
小而无症状的霰粒肿：对于一些很小的霰粒肿，如果没有引起任何不适症状，比如眼部没有异物感、视力不受影响等，有可能会自行吸收消退。这是因为人体自身的修复机制可能会慢慢将潴留的分泌物等吸收掉，这种情况下不需要进行手术治疗。
早期较小的霰粒肿：在霰粒肿刚发生，体积比较小的时候，可以通过局部热敷来促进血液循环，帮助睑板腺管道通畅，从而促进霰粒肿的消退。一般每天热敷3-4次，每次15-20分钟，温度以40-50℃为宜，通过热敷有可能使霰粒肿逐渐缩小甚至消失，这种非手术的保守治疗方法对于早期较小的霰粒肿是一种有效的处理方式。
三、需要手术的情况及原因
较大且有明显症状的霰粒肿：当霰粒肿较大时，会导致眼部出现明显的异物感，患者会感觉眼睛里有东西摩擦，影响正常的眨眼和视物等。而且较大的霰粒肿自行吸收的可能性比较小，这时候就需要考虑手术治疗。手术可以直接将霰粒肿切除，解除眼部的不适症状。例如，有的霰粒肿直径超过1厘米，并且已经存在很长时间没有消退迹象，此时手术是比较合适的处理方式。
反复复发的霰粒肿：如果霰粒肿反复出现复发情况，说明睑板腺的功能可能存在持续的问题，这种情况下也通常需要通过手术来彻底解决问题。反复复发的霰粒肿会给患者带来多次眼部不适等困扰，手术可以从根本上清除病灶，防止再次复发。
四、不同人群的特殊情况考虑
儿童患者：儿童霰粒肿在处理时需要更加谨慎。对于儿童较小的霰粒肿，首先可以尝试热敷等保守治疗方法。如果儿童的霰粒肿较大或者经过一段时间保守治疗无效，手术是需要考虑的。但在手术过程中要特别注意儿童的配合度等情况，尽量减少对儿童眼部及心理的影响。儿童的睑板腺等组织还在发育中，手术要确保精准，避免对眼部正常结构造成过度损伤。
成年患者：成年患者如果霰粒肿符合手术指征，手术相对来说操作上一般比较常规。但成年患者如果有一些基础疾病，比如糖尿病等，在考虑手术时需要评估血糖等情况，因为高血糖可能会影响伤口愈合等，需要在病情控制平稳的情况下进行手术。
总之，霰粒肿并不一定必须做手术，要根据霰粒肿的大小、症状以及患者的具体情况等来综合判断是采取保守治疗还是手术治疗。
