急性细菌性鼻窦炎以抗生素控制感染为核心，成人及12岁以上儿童可选用阿莫西林克拉维酸钾（覆盖常见致病菌）、头孢类抗生素（如头孢呋辛、头孢克洛，适用于青霉素过敏者）或大环内酯类抗生素（阿奇霉素，对部分耐药菌有效）。慢性鼻窦炎伴鼻息肉需在抗生素基础上加用鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，需规律使用），联合小剂量大环内酯类抗生素（抗炎作用）。过敏性因素相关鼻窦炎重点用口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，缓解过敏症状）及白三烯调节剂（孟鲁司特钠，适用于合并哮喘者）。鼻用减充血剂（羟甲唑啉滴鼻剂）仅短期（≤3天）用于鼻塞严重时，避免长期使用导致药物性鼻炎。
一、急性细菌性鼻窦炎用药
1.抗生素类药物：急性细菌性鼻窦炎多需抗生素干预，疗程通常10~14天。阿莫西林克拉维酸钾是一线选择，可覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等常见致病菌；对青霉素过敏者，头孢呋辛、头孢克洛等二代头孢类药物更安全；阿奇霉素适用于耐药菌感染或支原体感染。
2.辅助用药：短期使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）可减轻鼻黏膜水肿，改善鼻窦引流，需与抗生素联用。
二、慢性鼻窦炎合并鼻息肉用药
1.鼻用糖皮质激素：布地奈德、糠酸氟替卡松等鼻喷剂需规律使用（每日1~2次），可减轻鼻黏膜炎症、缩小鼻息肉，降低复发率。
2.大环内酯类抗生素：小剂量（如阿奇霉素250mg/日）、长疗程（12周）使用，通过抗炎而非杀菌作用改善症状，尤其适用于难治性慢性鼻窦炎。
三、过敏性因素相关鼻窦炎用药
1.口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪（第二代抗组胺药），可缓解鼻痒、打喷嚏、清涕等过敏症状，建议夜间服用减少嗜睡副作用，儿童（2~12岁）需按体重调整剂量。
2.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠，适用于合并哮喘、鼻息肉或阿司匹林不耐受患者，可减轻气道炎症反应。
四、特殊人群用药禁忌
1.儿童：2岁以下禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可能影响软骨发育；氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）有耳肾毒性，需严格避免；首选生理盐水洗鼻，儿童鼻用糖皮质激素需遵医嘱选择低剂量剂型。
2.孕妇及哺乳期女性：阿莫西林、头孢类抗生素相对安全，抗组胺药氯雷他定、西替利嗪（FDA妊娠B类）可谨慎使用，鼻用糖皮质激素局部使用全身吸收少，安全性较高。
3.老年人：慎用大环内酯类（可能增加心律失常风险），优先选择头孢类或青霉素类；避免长期使用鼻用减充血剂，防止鼻黏膜萎缩。
五、非药物干预与用药原则
1.优先非药物治疗：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）可清除分泌物、减轻黏膜水肿，对儿童及轻度患者效果明确。
2.避免滥用抗生素：病毒性鼻窦炎无需抗生素，需结合症状（如脓涕持续>10天、发热等）及影像学检查（鼻窦CT显示黏膜增厚）明确细菌感染后再用药。
