双侧下鼻甲肥大是鼻腔内双侧下鼻甲黏膜或黏膜下组织因炎症、过敏等因素发生增生、肥大的病理性状态，可导致鼻腔通气功能障碍。
一、定义
双侧下鼻甲肥大指鼻腔外侧壁下鼻甲（鼻腔最下鼻甲）组织因长期炎症刺激、过敏反应或结构异常等因素，出现黏膜水肿、腺体增生、纤维组织增厚，使鼻甲体积增大的病理改变，双侧对称或不对称发生，常影响鼻腔正常通气功能。
二、病因
1.慢性鼻炎：反复感冒或上呼吸道感染后，鼻腔黏膜长期处于炎症状态，黏膜下腺体分泌增加、纤维组织增生，导致下鼻甲肥大。
2.过敏性鼻炎：长期接触尘螨、花粉等过敏原，诱发鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应，黏膜水肿反复发作，逐渐发展为慢性肥厚性改变。
3.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲压迫单侧或双侧下鼻甲，导致局部长期血流动力学改变，引发代偿性肥大。
4.长期理化刺激：长期吸烟、暴露于粉尘或化学气体（如甲醛），反复刺激鼻黏膜，引起黏膜慢性损伤和增生。
三、临床表现
1.鼻塞：双侧持续性鼻塞为主，或随体位变化出现交替性鼻塞，严重时需张口呼吸。
2.鼻腔分泌物：黏液性或黏脓性鼻涕，合并感染时可呈黄色，不易擤净。
3.嗅觉减退：肥大鼻甲压迫嗅区黏膜，影响气体分子感知，导致嗅觉灵敏度下降。
4.全身症状：长期鼻塞致脑部供氧不足，可出现头痛、记忆力减退、睡眠时打鼾甚至阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
四、诊断要点
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜直观观察双侧下鼻甲大小、形态，黏膜是否充血、肥厚或表面不平，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等合并症。
2.病史评估：明确症状持续时间（通常超过3个月）、诱发因素（如感冒、过敏原接触史）及治疗反应（如对减充血剂的短期缓解效果）。
3.辅助检查：鼻窦CT可评估鼻甲肥大程度及是否合并鼻窦炎、鼻息肉；过敏原检测有助于明确过敏性鼻炎病因。
五、治疗原则
1.非药物干预优先：鼻腔冲洗（每日1-2次，使用生理盐水或海盐水）清除鼻腔分泌物，减轻黏膜刺激；避免接触过敏原或刺激物（如戒烟、戴口罩防粉尘）；规律作息增强免疫力，减少鼻炎发作频率。
2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）可减轻黏膜炎症，缩小鼻甲体积；口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状；合并感染时短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染。
3.手术干预：经3个月以上规范保守治疗无效，且鼻塞严重影响生活质量者，可考虑下鼻甲消融术（如低温等离子射频消融），手术需严格评估鼻甲组织增生程度，避免过度切除导致鼻腔干燥或功能障碍。
特殊人群注意事项：1.儿童：低龄儿童（<6岁）禁用鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液），优先采用生理盐水洗鼻和增强免疫力的非药物干预；合并腺样体肥大时需同时评估处理；2.老年人：鼻腔黏膜萎缩者易合并下鼻甲代偿性肥大，避免长期使用鼻用糖皮质激素引发鼻黏膜干燥；3.孕妇：非药物干预为主，必要时在医生指导下使用布地奈德鼻喷剂（FDA妊娠分级B类）；4.合并基础疾病（如高血压、哮喘）患者：避免使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压或诱发哮喘），优先选择对基础疾病影响小的鼻用激素。
