脑血栓是脑动脉粥样硬化或血管病变导致脑血管内血栓形成，造成血流阻塞；脑栓塞是外来栓子随血流进入脑血管并堵塞血管，两者在病因、栓子来源、发病特点及治疗原则上存在明确区别。
一、病因与发病机制
1.脑血栓：主要因脑动脉粥样硬化（占70%以上），血管壁脂质沉积形成斑块，血流缓慢或血液黏稠度增加时，血小板聚集、纤维蛋白沉积形成血栓，堵塞脑血管。高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病加速血管病变，吸烟、肥胖等生活方式加剧风险。
2.脑栓塞：栓子来源以心源性为主（占60%~70%），如心房颤动（房颤）患者左心房附壁血栓脱落、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄）血栓形成，少数来自主动脉粥样硬化斑块脱落或脂肪栓子、空气栓子等。栓子随血流进入脑血管，突发阻塞动脉血流。
二、栓子来源特点
1.脑血栓：栓子起源于脑血管本身，随时间进展逐渐增大，与血管壁病变直接相关。常见于颈内动脉系统（大脑中动脉分支）及椎基底动脉系统，狭窄部位常为血管分叉处或弯曲段。
2.脑栓塞：栓子来自脑血管外，心源性栓子多为不规则团块状，常堵塞脑血管远端小分支，导致“腔隙性脑栓塞”或“大面积脑栓塞”，尤其房颤患者易因不规则心跳导致左心房血流淤滞形成血栓。
三、临床表现差异
1.脑血栓：多在安静状态（如睡眠中）或活动后缓慢起病，症状逐渐加重（数小时至数天内达高峰），常见肢体无力（如单侧肢体瘫）、言语不清、口角歪斜，少数出现头痛、意识障碍，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。
2.脑栓塞：起病急骤（数秒至数分钟内症状达高峰），约20%患者伴随短暂意识障碍或癫痫发作，栓子若来自房颤常合并心悸、胸闷等心律失常表现，肢体瘫痪范围与栓塞部位相关，如大脑中动脉栓塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。
四、危险因素及高发人群
1.脑血栓：高发于中老年人（50~70岁为主），男性患病率高于女性（男女比约1.5：1），有高血压、糖尿病、高血脂病史者风险增加3~5倍，长期吸烟（年吸烟量>200支）人群发病风险升高2倍以上。
2.脑栓塞：无严格年龄限制，房颤患者（尤其是未抗凝治疗的持续性房颤）是高危人群，青年患者若合并卵圆孔未闭（PFO）、先天性心脏病或感染性心内膜炎也可能发病，女性因雌激素保护作用，房颤相关脑栓塞发生率略低于男性。
五、治疗与预后特点
1.脑血栓：急性期（发病4.5小时内）可使用静脉溶栓治疗（如rt-PA），无溶栓指征时口服抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），合并高血压者控制血压<140/90mmHg。陈旧性病变需长期坚持非药物干预（低盐低脂饮食、规律运动）。
2.脑栓塞：心源性栓塞需尽早启动抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），房颤患者需在24小时内评估抗凝必要性，合并出血风险者可采用机械取栓（发病6小时内）。预后取决于栓子大小和部位，心源性栓塞复发率高于脑血栓，需长期监测凝血功能。
特殊人群提示：老年患者（≥80岁）合并多器官功能衰退时，脑血栓治疗需权衡出血风险，优先选择阿司匹林；儿童脑栓塞需排查先天性心脏病或感染性心内膜炎，避免使用影响血小板功能的药物；孕期女性若出现突发神经功能障碍，需排除心源性栓子（如羊水栓塞）可能，紧急启动影像学检查。
