双下肢乏力可由多种原因引起，包括神经系统疾病相关原因，如脊髓病变中的脊髓压迫症、脊髓炎，脑部病变中的脑梗死、脑出血；骨科相关原因，如腰椎病变中的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；代谢性疾病相关原因，如低钾血症、糖尿病性周围神经病变；其他系统疾病相关原因，如重症肌无力、贫血等。
一、神经系统疾病相关原因
1.脊髓病变
脊髓压迫症：多种原因可导致脊髓受压，如椎间盘突出、椎管内肿瘤等。椎间盘突出多见于中老年人，长期不良姿势、过度劳累等可能增加发病风险，突出的椎间盘会压迫脊髓，影响神经传导，从而引起双下肢乏力。椎管内肿瘤可分为良性和恶性，随着肿瘤生长，会逐渐压迫脊髓，导致双下肢感觉、运动功能障碍，出现乏力等表现。
脊髓炎：包括感染性脊髓炎（如病毒、细菌、结核等感染引起）和非感染性脊髓炎（如自身免疫性脊髓炎等）。感染性脊髓炎多有感染前驱症状，如病毒感染前可能有发热、上呼吸道感染等表现，自身免疫性脊髓炎则与自身免疫紊乱相关，炎症累及脊髓会影响脊髓的正常功能，导致双下肢乏力、感觉异常等。不同年龄人群均可发病，儿童和青壮年相对常见。
2.脑部病变
脑梗死：多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群。脑血管堵塞导致相应脑组织缺血缺氧，若病变累及双侧大脑半球影响运动传导通路时，可出现双下肢乏力，常伴有言语不清、口角歪斜、偏身感觉障碍等症状。
脑出血：高血压是最常见的病因，多见于中老年人，情绪激动、剧烈活动等可诱发。脑出血会破坏脑组织，压迫周围神经组织，若出血部位影响到运动相关的脑区，可导致双下肢乏力，同时可能有头痛、呕吐、意识障碍等表现。
二、骨科相关原因
1.腰椎病变
腰椎间盘突出症：多见于青壮年，长期弯腰劳作、久坐等是常见诱因。腰椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，当压迫到支配双下肢的神经时，可出现双下肢乏力、疼痛、麻木等症状，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时症状可加重。
腰椎管狭窄症：多见于中老年人，腰椎管由于退变、骨质增生等原因变得狭窄，压迫马尾神经或神经根，导致双下肢乏力、间歇性跛行（行走一段距离后双下肢乏力加重，休息后可缓解）等表现，随着病情进展，症状可能逐渐加重。
三、代谢性疾病相关原因
1.低钾血症
可由摄入不足（如长期禁食、厌食）、丢失过多（如频繁呕吐、腹泻、长期应用利尿剂等）或分布异常（如甲状腺功能亢进周期性瘫痪等）引起。血钾降低会影响神经-肌肉的兴奋性，导致双下肢乏力，严重时可累及呼吸肌等，不同年龄人群均可发生，有基础疾病或特殊饮食习惯的人群更易出现。
2.糖尿病性周围神经病变：多见于糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，糖尿病可导致神经纤维发生病变，影响神经传导功能，出现双下肢乏力、麻木、感觉减退等症状，同时可能伴有四肢末端感觉异常、疼痛等表现，年龄较大、糖尿病病程长的患者更易发生。
四、其他系统疾病相关原因
1.重症肌无力：是一种自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。双下肢乏力是常见表现之一，可累及眼外肌、吞咽肌等多组肌肉，各年龄均可发病，女性相对多见。
2.贫血：各种原因引起的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，由于血红蛋白减少，携氧能力下降，导致组织器官缺氧，可出现双下肢乏力、面色苍白、头晕等表现，不同年龄人群均可发生，缺铁性贫血多见于育龄女性和儿童，巨幼细胞贫血多见于营养不良的人群或长期饮酒者等。
