灰指甲（甲癣）主要由皮肤癣菌感染引起，治疗需结合抗真菌药物、物理或手术干预及日常护理，常用方法包括外用抗真菌药物、口服抗真菌药物、激光治疗、手术拔甲及强化日常护理。
一、外用抗真菌药物
1.常用药物类型：包括唑类（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）、吗啉类（如阿莫罗芬），其中阿莫罗芬搽剂因渗透性强，可直达甲板发挥作用，适用于表浅型或轻度感染。
2.使用特点：需坚持每日涂抹1-2次，疗程通常需3-6个月，直至新甲长出，停药后需巩固以减少复发。
二、口服抗真菌药物
1.临床推荐药物：伊曲康唑、特比萘芬，适用于中重度感染（如远端侧位甲下型、全甲毁损型）。
2.安全注意：需在肝功能正常者中使用，用药前需排除肝炎等病史，用药期间定期监测肝功能，避免与他汀类、抗凝血药等联用。
三、物理治疗
1.激光治疗：308nm准分子激光可通过热效应破坏真菌结构，研究显示对甲床感染有效率达65%以上，需多次治疗（通常6-12次），适合对口服药不耐受者。
2.光动力疗法：通过5-氨基酮戊酸（ALA）光敏化作用，结合红光照射杀灭真菌，适用于甲下型感染。
四、手术治疗
1.适用情况：药物治疗无效、合并甲沟炎或严重甲床破坏时，可采用拔甲术（如局部麻醉下分次去除病甲）或甲床修整术。
2.术后注意：需保持伤口干燥，避免感染，术后2周内避免剧烈活动，联合外用药物促进愈合。
五、日常护理与特殊人群管理
1.基础护理：每日用温水清洁患甲，穿透气鞋袜，避免与他人共用鞋袜、毛巾，修剪病甲后使用75%酒精消毒工具。
2.特殊人群：①儿童禁用口服抗真菌药，可外用低浓度药物并咨询儿科医生；②孕妇哺乳期女性需优先选择外用药物，严格遵医嘱；③糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期检查足部循环，避免感染加重。
