肺癌是否需要经支气管镜下介入治疗，取决于肿瘤位置、分期、患者整体状况等因素。对于部分早期中央型肺癌、局部晚期气道梗阻或咯血患者，以及术后复发患者，支气管镜下介入治疗可作为重要选择。
一、早期中央型肺癌：中央型早期肺癌（肿瘤局限于气管、主支气管，未侵犯纵隔大血管）且无法耐受外科手术（如高龄、合并严重心肺疾病）的患者，可采用支气管镜下介入治疗。通过电凝、激光消融或冷冻技术直接切除肿瘤组织，创伤较手术小，术后恢复快。临床研究显示，此类患者5年生存率可达30%~50%，与手术切除相近，且严重并发症发生率降低约40%。老年患者（年龄＞70岁）或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病者更适合该方案。
二、局部晚期肺癌合并气道梗阻：局部晚期（Ⅲa~Ⅲb期）肺癌患者若出现气道严重狭窄导致呼吸困难、咯血，或放化疗后仍存在气道梗阻，需支气管镜下介入治疗。通过气道支架置入（金属/硅酮支架）缓解梗阻，球囊扩张改善通气，或联合冷冻/射频消融缩小肿瘤体积。对于合并糖尿病、高血压的患者，需在治疗前将空腹血糖控制在8mmol/L以下，血压稳定在140/90mmHg以内，避免术中并发症。
三、术后复发或气道转移：肺癌术后支气管残端复发、纵隔淋巴结肿大压迫气道，或对侧气道转移的患者，可通过支气管镜介入再次处理。采用冷冻消融或射频消融缩小残留肿瘤，必要时活检明确病理类型，为后续放化疗提供依据。此类患者需评估既往手术对气道解剖的影响，术前需三维CT重建气道影像辅助定位，避免操作损伤血管或支气管胸膜瘘。
四、肿瘤相关并发症处理：肿瘤侵蚀血管导致大咯血（咯血量＞50ml/次或持续出血）、阻塞性肺炎或肺不张时，需支气管镜介入止血。通过止血夹夹闭出血血管，热消融（氩气刀、激光）封闭破损血管，或局部灌注止血药物。儿童肺癌罕见，若需介入治疗，需使用外径＜4mm的儿童专用支气管镜，操作前评估镇静风险，优先选择非侵入性检查（如PET-CT）明确病变范围，避免过度镇静影响呼吸功能。
总结：支气管镜下介入治疗是肺癌综合治疗的重要手段，需多学科团队个体化评估。对高龄、基础疾病多或手术禁忌患者，可优先考虑介入治疗；儿童肺癌需严格筛选，优先非侵入性方案；所有患者均需控制基础疾病至稳定状态后操作，以平衡疗效与安全性。
