什么是急性乳腺炎

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见的急性化脓性感染，初产妇更易在产后3-4周发病，病因主要是乳汁淤积和细菌入侵，临床表现有局部胀痛、红肿热痛、硬块及全身寒战高热等，可通过病史、临床表现、实验室及超声检查诊断，孕期和哺乳期有预防措施，哺乳期妇女尤其是初产妇需注意，治疗包括一般治疗、抗感染和手术治疗，患侧暂停哺乳、排空乳汁、热敷，早期用抗生素，脓肿形成后切开引流。

病因

乳汁淤积：乳头发育不良（如过小、内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳过少，均可导致乳汁不能完全排空，乳汁淤积，为入侵细菌的生长繁殖提供了良好条件。

细菌入侵：多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。细菌可经乳头破损或皲裂处侵入，也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。

临床表现

局部表现：初期患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，可触及硬块，常有压痛；随着病情发展，症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。

全身表现：可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状。严重者可并发败血症。

诊断

病史：产后哺乳期妇女，有乳汁淤积或乳头破损、皲裂史。

临床表现：乳房局部红、肿、热、痛及硬块，伴有全身症状。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

超声检查：可见炎性肿块或脓肿形成的液性暗区。

预防措施

孕期：妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温水清洗乳头；乳头内陷者，可经常挤捏、提拉矫正。

哺乳期：保持乳头清洁，每次哺乳后应将剩余乳汁排空；养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，不让婴儿含乳头睡觉；及时处理乳头破损或皲裂。

特殊人群注意事项

哺乳期妇女：需特别注意哺乳卫生，一旦发现乳房异常应及时就医，因为急性乳腺炎如不及时处理，可能会导致病情加重，影响自身健康及婴儿喂养。

初产妇：初产妇由于缺乏哺乳经验，更易发生急性乳腺炎，需加强相关知识的学习，做好预防和早期发现的工作。

治疗原则

一般治疗：患侧乳房应暂停哺乳，并用吸乳器排空乳汁；局部热敷可促进血液循环，有利于炎症的消散。

抗感染治疗：早期应用抗生素，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素等，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药）。

手术治疗：形成脓肿后，应及时行脓肿切开引流术。手术时应注意：为避免损伤乳管而形成乳瘘，应做放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。