乳腺癌保乳手术后是否放疗需综合考量，肿瘤相关因素如肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、切缘情况等，患者一般情况如年龄、身体状况等都会影响决策。肿瘤较大、腋窝淋巴结阳性、切缘阳性、年轻患者等通常需放疗；非常早期且符合特定条件的患者、身体状况差不耐受放疗的老年患者等可能可不立即放疗，最终由肿瘤专科医生个体化判断。
一、保乳术后必须放疗的情况
1.肿瘤相关因素
对于肿瘤大小，一般来说，肿瘤较大（如肿瘤直径大于5cm）的患者保乳术后复发风险较高，需要进行放疗。有研究表明，肿瘤直径大于5cm的乳腺癌患者保乳术后不放疗局部复发率显著升高。
腋窝淋巴结转移情况也有影响，腋窝淋巴结阳性的患者保乳术后放疗可以降低局部复发率。例如，多项临床研究显示，腋窝淋巴结阳性的乳腺癌保乳术后患者，放疗能明显改善局部控制率和生存情况。
切缘情况，若保乳手术切缘阳性，即使很小的阳性切缘，保乳术后也需要放疗来降低局部复发风险。
2.患者一般情况相关
对于年轻患者（一般指年龄小于40岁），保乳术后放疗可以显著降低局部复发率。因为年轻患者本身乳腺癌生物学行为可能更具侵袭性，放疗能有效降低局部复发带来的不良后果。
从生活方式角度，对于那些术后可能因为各种原因无法严格遵循随访等情况的患者，放疗可以作为一种重要的局部控制手段来弥补可能的随访等方面的不足，降低局部复发风险。
二、保乳术后可不立即放疗的情况
1.特定肿瘤及患者因素
对于一些非常早期的乳腺癌，肿瘤直径很小（如直径小于1cm），且腋窝淋巴结阴性，切缘阴性的患者，在充分评估后，有可能在密切随访下观察，暂时可不立即进行放疗。但这种情况需要严格把握适应证，并且要密切监测病情变化。例如一些极低危的早期乳腺癌患者，经过多中心大样本的研究观察，在严格选择的情况下可以考虑暂不放疗，但必须定期进行乳腺超声、钼靶等检查密切随访。
对于老年患者（年龄较大，如大于70岁等情况），如果身体状况较差，合并多种基础疾病，不耐受放疗相关副作用，在综合评估局部复发风险后，可谨慎考虑是否进行放疗。但这种情况需要非常谨慎地权衡放疗带来的局部控制获益和放疗可能对患者身体状况产生的不良影响。
总之，乳腺癌保乳手术后是否需要放疗是一个综合考虑多种因素的决策过程，需要肿瘤专科医生根据患者的肿瘤特征（如肿瘤大小、腋窝淋巴结情况、切缘情况等）、患者的一般情况（年龄、身体基础状况等）进行全面评估后做出个体化的判断。
