哮喘评估如何进行

哮喘评估是综合症状表现、肺功能状态、诱因及个体差异的系统性评估，核心包括症状记录、肺功能检测、风险因素分析、病情分级及特殊人群适配调整。

一、症状评估

1.症状类型与频率：需记录喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状的发作频率（如每周发作次数）、持续时间及昼夜规律（夜间/清晨加重或运动后加重）。儿童因语言表达能力有限，需观察家长描述的喂养、睡眠中呼吸异常情况，以及活动耐力下降表现。

2.症状严重度：通过记录症状对日常活动（如能否完成运动、上下楼梯）的干扰程度，以及是否出现端坐呼吸、三凹征等紧急症状，判断病情紧急程度。

二、肺功能检测

1.基础指标：使用支气管扩张剂前检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）比值，若FEV1/FVC＜70%且FEV1＜80%预计值，提示气道阻塞。支气管舒张试验阳性标准为吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%。

2.气道反应性：对怀疑哮喘者，采用组胺/乙酰甲胆碱激发试验或运动激发试验，若FEV1下降≥20%提示气道高反应性。

三、风险与诱因评估

1.环境诱因：识别过敏原（如尘螨、花粉）、职业暴露（如化学粉尘）、空气污染（PM2.5、烟雾）及呼吸道感染史，尤其注意反复上呼吸道感染与哮喘急性发作的关联。

2.合并疾病：排查过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病等，这些疾病可能通过炎症或解剖结构异常加重气道阻塞，需优先控制基础疾病。

3.用药史：记录长期使用的吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等药物的规律，评估治疗依从性与症状控制效果，避免因药物漏用导致评估偏差。

四、病情严重程度分级

参照全球哮喘防治创议（GINA）标准，按症状频率、肺功能水平及急性发作风险分为间歇状态（每周症状≤2次，夜间发作≤2次/月）、轻度持续（每周症状2~6次，夜间发作＞2次/月）、中度持续（每日症状，夜间频繁发作）及重度持续（持续症状，频繁急性发作），各级别需结合对支气管扩张剂的反应调整治疗方案。

五、特殊人群评估适配

1.儿童：3岁以下采用潮气呼吸肺功能检测，结合峰流速仪（PEF）监测日常变化，避免使用成人肺功能设备；注意肥胖儿童因胸廓受限可能出现假性FEV1下降，需结合体重指数（BMI）校正。

2.孕妇：妊娠20周后肺功能呈自然下降趋势（约10%~15%），需在妊娠早期完成基线评估，优先选择吸入性糖皮质激素（ICS）控制症状，避免口服激素对胎儿的潜在影响。

3.老年人：因呼吸肌力量下降，FEV1测量值可能偏低但实际症状更显著，需结合6分钟步行试验评估活动耐量，通过血氧饱和度监测（SpO2）筛查隐匿性低氧血症。