HLA-B27阴性不能完全排除强直性脊柱炎，因其发病还与其他因素有关，且部分HLA-B27阴性患者有强直性脊柱炎的临床表现和影像学改变，儿童、女性及有家族病史但HLA-B27阴性者也需注意可能患该病。
一、HLA-B27的一般情况
HLA-B27是人体白细胞抗原B27，在强直性脊柱炎的诊断中有重要提示作用，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阴性并不能绝对排除强直性脊柱炎。
二、HLA-B27阴性仍可能患强直性脊柱炎的情况
发病机制角度：虽然HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关，但还有其他因素参与强直性脊柱炎的发病。例如，免疫调节异常、遗传背景中除HLA-B27外的其他基因参与、环境因素（如感染等）都可能导致强直性脊柱炎的发生。有研究发现，部分HLA-B27阴性的患者也存在免疫系统的异常激活，针对自身关节等组织产生免疫反应，进而引发类似强直性脊柱炎的炎性病变。
临床症状与检查角度：一些HLA-B27阴性的患者可能具有强直性脊柱炎的典型临床表现，如慢性腰背部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间休息后加重，活动后缓解；随着病情进展可能出现脊柱活动受限、畸形等。同时，在影像学检查上可能会有骶髂关节炎症、椎体骨质疏松、韧带骨化等类似强直性脊柱炎的改变。例如，通过骶髂关节磁共振成像（MRI）检查，可能发现骶髂关节有炎症表现，尽管HLA-B27阴性，也需要考虑强直性脊柱炎的可能，进一步结合临床其他表现进行综合判断。
三、特殊人群需注意的情况
儿童人群：儿童强直性脊柱炎患者中HLA-B27阴性的比例相对成人可能更高一些。对于儿童出现反复的腰背部疼痛、关节僵硬等情况，即使HLA-B27阴性，也不能忽视强直性脊柱炎的可能，需要密切观察病情变化，定期进行相关检查，如骶髂关节超声、MRI等，因为儿童时期发病的强直性脊柱炎如果早期诊断和干预，对预后影响较大。
女性人群：女性强直性脊柱炎患者中HLA-B27阴性的情况也不少见。女性在孕期、哺乳期等特殊生理时期，身体的免疫状态等会发生变化，对于出现类似强直性脊柱炎症状的女性，HLA-B27阴性时更需要全面评估病情，因为孕期用药等方面需要特别谨慎，准确判断病情有助于制定合适的诊疗方案，避免延误病情。
有家族病史但HLA-B27阴性者：如果家族中有强直性脊柱炎患者，即使自身HLA-B27阴性，也有患强直性脊柱炎的风险。这类人群需要更加关注自身关节等部位的健康状况，一旦出现相关不适症状，要及时就医，进行详细的检查，因为遗传背景中除了HLA-B27外的其他基因可能增加发病几率，所以不能仅依据HLA-B27阴性就排除患病可能。
