成人肺炎

成人肺炎是由细菌、病毒等病原体引发的肺部炎症，临床分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）两类，多见于免疫力低下、基础疾病患者及老年人。

1.定义与分类

-社区获得性肺炎（CAP）：指入院前或入院48小时内发生的肺炎，病原体以肺炎链球菌（约30%~50%）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体为主，病毒（如流感病毒、新冠病毒）占比约10%~20%，好发于青壮年及无基础疾病者，但老年人（≥65岁）因免疫力下降，发病率较中青年高2~3倍。

-医院获得性肺炎（HAP）：指入院48小时后发生的肺炎，多为革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等，与侵入性操作（如气管插管）、长期住院、广谱抗生素使用相关，病死率高于CAP。

2.常见病因与高危因素

-病原体：细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）、病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）、真菌（如曲霉菌，多见于免疫缺陷者）。

-高危因素：年龄＞65岁，慢性心肺疾病（慢阻肺、心衰）、糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染、肿瘤放化疗），长期吸烟（吸烟使肺炎风险增加2~3倍）、酗酒（酒精抑制免疫细胞功能），长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）者。

3.临床表现与诊断要点

-典型症状：发热（可伴寒战）、咳嗽（脓痰提示细菌感染，病毒感染多为干咳）、胸痛（深呼吸或咳嗽加重）、呼吸困难。老年人症状隐匿，常表现为食欲下降、意识模糊、低血压；糖尿病患者易合并真菌感染，病程迁延。

-诊断依据：胸部影像学（胸片或CT显示斑片状浸润影），血常规提示白细胞升高（细菌感染）或正常（病毒感染），痰培养+药敏试验（指导抗生素选择）。

4.治疗原则

-经验性治疗：CAP轻症口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素），重症需静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；病毒感染用奥司他韦（流感病毒）、阿兹夫定（新冠病毒）。

-对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、止咳祛痰（氨溴索），缺氧者吸氧，营养支持（高蛋白饮食）。

5.预防措施与特殊人群注意事项

-疫苗接种：肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）适用于老年人、慢性病患者；每年接种流感疫苗可降低流感病毒相关肺炎风险。

-生活方式：戒烟限酒，规律作息（每日睡眠≥7小时），适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）增强免疫力。

-特殊人群：老年人需定期监测肺功能，糖尿病患者严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；孕妇感染后禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育），需在医生指导下用药；免疫缺陷者（如HIV）应避免接触呼吸道感染者，必要时预防性使用抗生素。