急性支气管炎

急性支气管炎是由病毒或细菌感染、理化刺激等因素引发的支气管黏膜急性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，可伴胸闷、发热，多数患者经对症支持治疗后可在1~2周内康复，治疗以缓解症状、预防并发症为主。

一、病因与诱发因素

1.病毒感染：占比约90%，常见病毒包括流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒侵袭支气管黏膜引发炎症反应。

2.细菌感染：多见于免疫力低下者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常继发于病毒感染后。

3.理化刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体（如烟雾、化学气体）等可直接损伤支气管黏膜，诱发急性炎症。

4.其他因素：吸烟、过敏体质（如花粉、尘螨过敏）、免疫力下降（如感冒后）等增加发病风险。

二、典型临床表现

1.呼吸道症状：初期为干咳，1~2天后出现黏液性痰，若合并细菌感染则痰液转为黄色~黄绿色脓痰，部分患者可因气道痉挛出现胸闷、喘息。

2.全身症状：多数患者伴低热（37.3~38.5℃），少数高热（≥38.5℃）提示感染较重，严重时可出现乏力、头痛、食欲下降。

3.体征：听诊可闻及双肺呼吸音粗糙，散在干啰音或湿啰音，咳嗽后啰音可能减少或消失。

三、诊断与鉴别要点

1.临床诊断：依据咳嗽、咳痰持续1~2周，无脓痰或发热等症状可初步判断，需结合血常规（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞计数及中性粒细胞比例升高）及胸部X线检查（多无明显异常或仅有肺纹理增粗）。

2.鉴别诊断：需与普通感冒（以鼻部症状为主）、肺炎（伴高热、胸痛、胸片实变影）、支气管哮喘（反复发作喘息、哮鸣音）等区分。

四、治疗原则与常用措施

1.非药物干预：充分休息，避免劳累；多饮温水（每日1500~2000ml），保持痰液稀释易咳出；保持室内空气湿润（湿度50%~60%），避免烟雾、粉尘刺激，戒烟。

2.对症治疗：无痰干咳可使用右美沙芬；咳嗽伴痰可选用氨溴索等祛痰药；体温≥38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚；儿童禁用复方止咳药，避免使用阿司匹林。

3.抗感染治疗：仅适用于明确细菌感染或病毒感染合并细菌感染，可选用阿莫西林~头孢类抗生素，避免滥用广谱抗生素。

五、特殊人群护理建议

1.儿童：2岁以下禁用复方止咳药，咳嗽时轻拍背部促进排痰，出现持续高热、呼吸急促（＞40次/分钟）或拒食需立即就医；避免接触二手烟，减少呼吸道刺激。

2.老年人：若合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病等基础病，需密切监测血氧饱和度（维持≥92%），痰液增多、颜色变黄需警惕感染加重；避免自行使用镇咳药，需在医生指导下用药。

3.孕妇：优先通过非药物方式缓解症状（如蜂蜜水止咳、生理盐水雾化），必要时咨询产科医生后使用单一成分药物（如对乙酰氨基酚），禁用喹诺酮类抗生素。