支气管哮喘

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或清晨加重，可通过药物和非药物管理长期控制。

一、疾病定义与核心特征

1.主要临床表现：典型症状为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、运动或呼吸道感染后诱发，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，部分患者伴咳痰，夜间或清晨症状加重明显。

2.核心病理生理：气道慢性炎症导致黏膜水肿、分泌物增多及气道高反应性，使支气管对冷空气、烟雾等刺激过度收缩，引发气流受限，且发作缓解期肺功能可恢复正常。

二、主要病因与危险因素

1.遗传因素：家族中有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、湿疹）或哮喘病史者，患病风险显著增加，携带ADAM33等基因可能与气道高反应性相关。

2.环境因素：吸入性变应原（尘螨、花粉、动物毛屑）、非特异性刺激物（香烟烟雾、冷空气）、呼吸道病毒感染（占急性发作诱因的60%~70%）、空气污染（PM2.5、臭氧）及职业暴露（如接触化学试剂）均可能诱发或加重症状。

三、诊断与评估标准

1.诊断依据：需结合临床症状（反复发作喘息等）、肺功能检查（支气管舒张试验后FEV1改善≥12%或绝对值增加≥200ml，提示可逆性气流受限）及过敏原特异性IgE检测（阳性支持过敏诱发可能）。

2.严重程度分级：采用GINA标准分为4级，间歇期（症状＜每周1次）、轻度持续（每周1~2次，夜间症状＜每周2次）、中度持续（每日发作，夜间症状≥每周2次）、重度持续（频繁发作，夜间症状频发）。

四、长期管理与治疗原则

1.药物治疗：①吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德），为控制气道炎症的一线药物，需规律使用以维持疗效；②支气管舒张剂（如沙丁胺醇），快速缓解急性症状；③白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘者；④抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗），用于重度持续性哮喘的生物靶向治疗。

2.非药物干预：避免接触变应原（定期清洁家居、使用防螨床品）、规律运动（如游泳增强肺功能）、戒烟（避免二手烟暴露）、预防呼吸道感染（接种流感疫苗）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童（5岁以下）：优先选择儿童专用剂型，避免自行使用成人药物；家庭护理中保持室内通风干燥，定期检测尘螨过敏原，减少刺激性清洁剂使用。

2.老年人：常合并冠心病、糖尿病，使用β2受体激动剂时需监测心率，避免与β受体阻滞剂联用；定期复查肺功能及肝肾功能。

3.妊娠期女性：病情可能随激素波动加重，需在医生指导下调整治疗（如ICS在孕期安全等级为B类），产后哺乳前评估药物安全性。

4.合并过敏性鼻炎患者：需同步控制鼻部症状，避免上呼吸道感染诱发哮喘急性发作，建议使用鼻用糖皮质激素维持鼻腔清洁。