放疗是乳腺癌综合治疗的关键组成部分，其临床价值通过大量循证医学证据证实，可覆盖早期、局部晚期及转移性乳腺癌的不同治疗目标。
一、早期乳腺癌保乳术后放疗
1.降低局部复发风险：保乳术后放疗可显著降低局部复发率，根据NSABPB-06研究，未放疗组5年局部复发率达39%，放疗组降至10%以下；EORTC10881研究进一步验证，放疗可使10年局部复发率从20%-30%降至5%以下。
2.总生存无显著差异：与全乳切除手术相比，保乳联合放疗的总生存期无统计学差异，且患者生活质量更优（基于2020年《柳叶刀》肿瘤学》研究）。
3.适用人群需综合评估：年龄、肿瘤大小（≤5cm）、腋窝淋巴结状态（阴性或阳性）均为重要参考因素，即使淋巴结阴性患者，放疗仍可降低复发风险。
二、乳房切除术后放疗
1.高危患者的获益：对于腋窝淋巴结阳性（≥4个）、肿瘤直径＞5cm、皮肤或胸肌筋膜侵犯的患者，术后放疗可将同侧乳房复发率降低50%（EORTC22921研究），且不增加远处转移风险。
2.低危患者的权衡：无高危因素（如淋巴结阴性、肿瘤≤2cm）的患者，术后放疗获益有限，需结合患者意愿与身体状况决定。
三、新辅助放疗的应用
1.提高保乳手术率：与化疗联合使用可使肿瘤退缩率达70%-80%，对肿瘤较大（＞5cm）或多灶性患者，新辅助放疗可将保乳手术率从30%提升至60%以上（基于ASCO2021年摘要）。
2.与化疗协同优化治疗路径：新辅助放疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，便于后续手术操作，但需注意放疗时机与化疗周期的衔接，避免叠加毒性反应。
四、姑息放疗的应用
1.骨转移放疗：可缓解骨痛、预防病理性骨折，单次大分割放疗（如8Gy/1次）有效率达80%，显著优于多次分割放疗（RTOG0813研究），且能减少患者治疗负担。
2.脑转移放疗：全脑放疗（WBRT）联合立体定向放疗（SRS）可延长孤立性脑转移患者生存期（中位OS11.2个月），改善生活质量（基于JCO2022年研究）。
五、特殊人群的放疗考量
1.老年患者：年龄＞70岁且体能状态良好（ECOG0-1分）的患者，放疗作为可选方案，优先选择精准放疗技术（如VMAT），降低正常组织损伤风险。
2.年轻患者：需关注放疗对卵巢功能的影响，建议放疗前进行生育咨询，必要时采用卵巢组织冷冻保存技术，保护生育功能。
3.合并症患者：合并冠心病、糖尿病的患者，需通过IMRT等技术降低心脏辐射剂量（如左乳放疗需限制心脏V20＜15Gy），同时严格控制血糖，避免放疗诱发伤口愈合不良。
放疗技术的精准化（如IMRT、SBRT）显著降低了正常组织损伤，但其选择需结合患者个体情况，由多学科团队制定方案，以平衡疗效与生活质量。
