社区性获得性肺炎

社区性获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要由肺炎链球菌、肺炎支原体等病原体引起，典型症状为高热、咳嗽、咳痰，诊断需结合症状、影像学及病原学检查，治疗以抗感染为主，预防重点在于疫苗接种与健康管理。

一、定义与常见病原体

CAP是指病原体侵入终末气道、肺泡及肺间质引发的炎症，起病急，病程通常<3个月。常见病原体包括肺炎链球菌（占CAP病例的30%~50%）、流感嗜血杆菌（10%~20%）、肺炎支原体（5%~40%）、衣原体（5%~15%），病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）及非典型病原体亦可致病，其中肺炎链球菌仍是全球范围内CAP最主要致病菌。

二、临床表现特点

典型症状为发热（体温多>38.5℃，持续>3天）、咳嗽（初为干咳，后可伴脓痰或血痰）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（呼吸频率>20次/分钟），部分患者伴乏力、食欲减退。儿童患者可出现喘息、拒食、精神萎靡；老年人症状常不典型，表现为意识模糊、低血压；合并糖尿病、心衰等基础疾病者易进展为重症，出现低氧血症、感染性休克等并发症。

三、诊断核心依据

临床诊断需结合症状、体征及实验室检查：胸部X线片显示斑片状浸润影或实变影（排除结核、肿瘤等其他病变）；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）常呈阳性；痰培养（合格痰液≥10^7CFU/ml）、血培养或呼吸道核酸检测（如肺炎支原体核酸）可明确病原体。重症患者需监测血氧饱和度、血气分析，必要时行胸部CT排查胸腔积液或坏死性肺炎。

四、治疗基本原则

1.经验性抗感染：根据病情严重程度选择药物，门诊轻症推荐口服阿莫西林~克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）联合阿奇霉素（覆盖非典型病原体）；重症或住院患者常用静脉头孢曲松（或头孢噻肟）联合左氧氟沙星（禁用于18岁以下儿童，避免影响软骨发育）。

2.支持治疗：卧床休息，每日饮水1500~2000ml，维持水电解质平衡；体温>38.5℃时给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热；血氧饱和度<93%时吸氧，必要时无创或有创通气。

3.特殊人群调整：孕妇优先选择青霉素类（如阿莫西林）；肝肾功能不全者需监测药物浓度，老年人慎用喹诺酮类（可能增加肌腱炎风险）。

五、预防关键措施

1.疫苗接种：65岁以上老年人、2岁以下儿童、糖尿病/心衰等慢性病患者需接种肺炎球菌疫苗（13价肺炎球菌多糖结合疫苗）及流感疫苗，前者可降低肺炎链球菌感染风险，后者可减少流感病毒诱发的CAP。

2.生活方式干预：戒烟（避免吸烟及二手烟暴露），避免长期熬夜、过度劳累；流感季节（每年10月~次年4月）减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩。

3.高危人群防护：慢性病患者需严格控制血糖、血压，定期体检；免疫力低下者（如HIV感染者）应尽早启动抗病毒治疗，降低合并感染风险。