新生儿肺炎的检查手段主要包括临床表现评估、影像学检查、实验室检查及病原学检查四大类，各手段相互补充以明确诊断并评估病情严重程度。
一、临床表现评估
通过观察新生儿呼吸状态、全身症状及病史综合判断。典型表现为呼吸急促（足月儿呼吸频率＞60次/分钟，早产儿＞50次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）、发绀（口唇、肢端青紫），部分患儿伴拒奶、吐沫、嗜睡或烦躁不安。早产儿、低出生体重儿及有宫内感染史者症状常不典型，可能仅表现为反应差、体温异常（发热或低体温）、呼吸暂停等，需结合母亲产前感染史（如绒毛膜羊膜炎）、羊水污染情况（羊水胎粪污染提示吸入性肺炎风险）等病史综合分析。
二、影像学检查
胸部X线检查是诊断新生儿肺炎的核心手段，可显示肺部实变影、斑片状浸润灶、肺不张或肺气肿等特征性改变，尤其适用于明确病变范围及排除其他肺部疾病（如先天性心脏病合并肺炎）。检查时需控制辐射剂量，采用低千伏、小照射野技术，对早产儿耐受性良好。必要时可结合胸部超声检查，尤其适用于床旁监测或评估胸腔积液，但超声对早期肺部浸润的敏感性低于X线。检查过程中需注意保暖，避免因低体温加重病情，必要时采用镇静措施确保检查顺利完成。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及分类可辅助判断感染类型，细菌感染常表现为白细胞计数升高（＞15×10/L）伴中性粒细胞比例增加，病毒感染时白细胞可正常或降低；但早产儿及重症感染患儿可能因骨髓造血功能受抑制出现白细胞异常降低。
2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在细菌感染时显著升高（＞8mg/L），病毒感染时多正常或轻度升高；降钙素原（PCT）对细菌感染的特异性更高，尤其适用于新生儿败血症合并肺炎的早期诊断。
3.血气分析：用于评估缺氧及酸碱失衡程度，PaO＜50mmHg、PaCO＞60mmHg提示病情较重，需警惕呼吸衰竭风险，早产儿因肺功能未成熟，血气变化可能更隐匿，需动态监测。
4.痰/咽拭子培养：需注意新生儿咳痰能力差，必要时通过气管插管获取分泌物，可明确肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，指导抗生素选择。
四、病原学检查
血培养是诊断败血症性肺炎的关键手段，阳性结果可直接确定病原体，但阴性结果不能排除感染。羊水吸入性肺炎需结合羊水成分分析（如胆红素、胎粪颗粒）判断吸入物性质。对于胎龄＜34周的早产儿，即使临床高度怀疑细菌性肺炎，也应避免盲目启动抗生素治疗，需优先完善病原学检查后再用药，以减少耐药性风险。
特殊人群温馨提示：早产儿因免疫功能不成熟，炎症指标常无法准确反映病情严重程度，需结合呼吸频率、血氧饱和度等临床体征动态评估；有胎粪吸入史的新生儿，需警惕胎粪颗粒阻塞气道导致的机械性梗阻，检查时应优先评估气道通畅性及肺部通气功能，必要时行气管镜检查清除气道内异物。所有检查需以患儿舒适度为优先，避免过度有创操作，确保诊断与治疗的安全性。
