痛风

痛风是因嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少致血尿酸增高引发反复发作关节炎症等的代谢病，病因含遗传、长期高嘌呤饮食等，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、尿酸性肾损害，诊断靠血尿酸测定、关节液或痛风石检查、影像学，治疗急性发作期用非甾体抗炎药等，间歇及慢性期行降尿酸治疗，预防需饮食调控、控制体重、避免诱因，特殊人群如老年人、肾功能不全者、女性患者有相应注意事项。

一、定义

痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，致使血尿酸增高，进而引发反复发作的关节炎症、痛风石沉积、尿酸性肾损害等的一组代谢性疾病。

二、病因

（一）遗传因素

部分患者存在尿酸代谢相关基因的遗传突变，使尿酸生成或排泄异常，增加痛风发病风险。

（二）饮食因素

长期高嘌呤饮食，如大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等，可致体内尿酸生成过多。

（三）其他因素

肥胖、高血压、糖尿病、长期使用利尿剂等药物（如噻嗪类利尿剂）、肾脏疾病等，均可能影响尿酸代谢，诱发痛风。

三、临床表现

（一）急性关节炎发作

多在夜间突然起病，受累关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，常见第一跖趾关节受累，也可累及踝、膝、腕等关节，发作常呈自限性，数天至2周左右可缓解。

（二）痛风石形成

尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织形成痛风石，可发生于耳廓、关节周围等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，后期可导致关节畸形。

（三）尿酸性肾损害

可表现为尿酸结石、尿酸性肾病等，出现腰痛、血尿、蛋白尿等症状，严重时可进展为肾功能不全。

四、诊断

（一）血尿酸测定

血尿酸水平升高是重要依据，但急性发作期血尿酸可不升高。

（二）关节液或痛风石检查

关节液中找到尿酸盐结晶或痛风石中检出尿酸盐结晶可确诊。

（三）影像学检查

X线、超声、CT等检查可协助发现关节损害及痛风石等情况。

五、治疗

（一）急性发作期

可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等缓解炎症、疼痛症状。

（二）发作间歇期及慢性期

主要进行降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（通过抑制尿酸生成发挥作用，适用于尿酸生成过多或不适合促尿酸排泄者）、苯溴马隆（促进尿酸排泄，适用于肾功能正常、尿酸排泄减少者）等。

六、预防

（一）饮食调控

低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，增加蔬菜、水果摄入，多饮水，每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸排泄。

（二）控制体重

肥胖者应通过合理饮食、运动等方式控制体重，维持健康体重范围。

（三）避免诱因

避免使用影响尿酸排泄的药物，积极治疗高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人常合并多种基础疾病，使用降尿酸药物时需密切监测肝肾功能及药物不良反应，选择合适的药物及剂量，避免因药物不良反应影响健康。

（二）肾功能不全者

肾功能不全时，尿酸排泄障碍，需选择不依赖肾脏排泄的降尿酸药物，如非布司他，并根据肾功能调整药物剂量。

（三）女性患者

女性痛风患者需关注月经周期、妊娠等对尿酸代谢的影响，妊娠期间痛风发作需谨慎用药，优先考虑非药物干预缓解症状。