肾炎患者怀孕后小孩能否要需综合多方面因素判断，包括肾炎病情评估（如肾炎类型、肾功能情况）、孕期管理因素（如血压控制、尿蛋白情况）以及特殊人群考虑（如年龄、病史因素），由肾科和产科医生共同评估病情、肾功能、孕期管理等多方面后给出个体化建议。
一、肾炎病情评估
1.肾炎类型
对于轻度的系膜增生性肾炎等相对病情较轻稳定的情况，若血压控制良好，尿蛋白定量等指标在相对稳定范围，怀孕后小孩有较大保留可能性。例如一些研究显示，部分病情稳定的系膜增生性肾炎患者怀孕后顺利分娩健康婴儿的案例存在，但需要密切监测。
而对于病情较重的急进性肾炎、重度狼疮性肾炎（狼疮性肾炎属于肾炎的特殊类型）等，怀孕可能会加重病情，对母亲和胎儿都有较大风险，这时候可能需要谨慎考虑是否保留胎儿。
2.肾功能情况
肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的重要指标。如果eGFR处于相对正常范围，如eGFR在60ml/(min·1.73m2)以上，怀孕后相对风险较低，小孩保留的可行性较高。但如果eGFR已经明显下降，低于30ml/(min·1.73m2)，怀孕会极大增加母亲发生肾功能急剧恶化等严重并发症的风险，此时小孩保留需非常慎重。
血肌酐水平也是重要指标，血肌酐升高往往提示肾功能受损。若血肌酐轻度升高，在133-177μmol/L左右，病情相对稳定情况下可以在密切监测下考虑保留胎儿；但血肌酐明显升高，超过353μmol/L，怀孕风险极大，一般不建议保留胎儿。
二、孕期管理因素
1.血压控制
肾炎患者怀孕后需要严格控制血压，目标是将血压控制在130/80mmHg以下。如果能良好控制血压，可降低母亲发生子痫前期等并发症的风险，有利于胎儿的生长发育，这种情况下小孩保留可能性大。例如多项研究表明，血压控制良好的肾炎孕妇，胎儿不良结局发生率明显降低。
若血压难以控制，持续高于140/90mmHg，且通过生活方式干预和药物（需选择对胎儿影响小的药物，如拉贝洛尔等，但用药需谨慎评估）仍不能达标，会严重影响母婴健康，小孩保留风险极高。
2.尿蛋白情况
尿蛋白定量如果能控制在1g/24h以下相对较好，此时胎儿受影响较小。如果尿蛋白定量持续大于3g/24h，提示肾脏病变较严重，胎儿可能会出现生长受限等问题，小孩保留需综合权衡母亲和胎儿的整体情况。
三、特殊人群考虑
1.年龄因素
年轻肾炎患者怀孕，如果病情稳定，相对来说身体代偿能力较好，在良好的孕期管理下，小孩保留的可行性较高。但年龄不是唯一决定因素，仍需结合病情等多方面评估。
高龄孕妇本身怀孕就有一定风险，若同时合并肾炎，风险会进一步增加。高龄肾炎孕妇怀孕后，胎儿发生染色体异常等风险增加，同时母亲发生妊娠相关并发症的风险也更高，此时需要更谨慎评估小孩是否保留。
2.病史因素
有长期肾炎病史且病情反复波动的患者，怀孕后胎儿保留风险相对较高。因为长期肾炎可能已经对肾脏功能等造成一定不可逆损伤，怀孕会加重这种损伤风险。而既往肾炎病情稳定多年的患者，怀孕后小孩保留可能性相对较大，但仍需密切监测。
总之，肾炎怀孕后小孩是否可以要不能一概而论，需要由肾科医生和产科医生共同评估肾炎病情、肾功能、孕期管理等多方面因素后，才能给出个体化的建议。
