支气管哮喘的鉴别诊断需结合临床表现、肺功能特征、影像学及特异性检查，常见需鉴别的疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、过敏性鼻炎-哮喘综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS），鉴别核心指标及应对策略如下：
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1.鉴别要点：发病年龄多＞40岁，病程呈进行性加重，气流受限不完全可逆（支气管舒张试验后FEV1改善＜12%或＜200ml），吸烟史（每日吸烟≥10支持续＞20年）与慢性咳嗽咳痰病史是关键线索；肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%且FEV1占预计值百分比＜80%，影像学HRCT可见肺气肿、肺过度充气；女性患者若长期被动吸烟（如家庭环境）需警惕早发性COPD，儿童罕见，2岁以下喘息需优先排除呼吸道合胞病毒感染性毛细支气管炎。
2.特殊人群应对：老年患者合并高血压、冠心病时需鉴别心功能不全（端坐呼吸、下肢水肿），需结合BNP及胸部影像学排除心源性肺水肿。
二、支气管扩张症
1.鉴别要点：典型症状为反复咳大量脓性痰（每日＞10ml）、咯血，童年有百日咳、麻疹后肺部感染史，HRCT显示支气管呈柱状/囊状扩张伴双肺蜂窝影，痰液培养常见铜绿假单胞菌定植；需与支气管内膜结核鉴别（痰抗酸杆菌阳性，纤支镜可见黏膜溃疡），囊性纤维化（CF）多见于儿童，汗液氯化物检测＞60mmol/L可确诊。
2.特殊人群应对：女性患者若伴痛经需排除子宫内膜异位症（经血反流诱发气道症状），长期吸烟男性需警惕肺癌（中央型肺癌可伴阻塞性肺炎）。
三、过敏性鼻炎-哮喘综合征
1.鉴别要点：症状关联（过敏性鼻炎与哮喘发作时间重叠，如鼻痒、流涕后1~2小时内出现喘息），过敏原暴露史（尘螨、花粉特异性IgE阳性，皮肤点刺试验阳性率＞70%），上气道鼻黏膜苍白水肿，诱导痰嗜酸性粒细胞比例＞3%；儿童患者（2~12岁高发）常伴湿疹史，需与哮喘合并过敏性鼻炎（如尘螨过敏）区分，老年患者症状可无季节性。
2.特殊人群应对：女性在花粉季节（春季）症状加重明显，合并月经周期相关鼻症状时提示血管运动性鼻炎，儿童需警惕腺样体肥大（夜间张口呼吸伴鼾声）。
四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
1.鉴别要点：单纯干咳（无喘息），夜间或运动后加重，支气管激发试验阴性，诱导痰嗜酸性粒细胞比例＞3%，吸入糖皮质激素（如布地奈德）2周内咳嗽缓解＞50%；需与咳嗽变异性哮喘（CVA）鉴别，后者支气管激发试验阳性且有气流受限，EB患者FEV1/FVC正常。
2.特殊人群应对：老年患者需排除肺腺癌（中央型肺癌可伴刺激性干咳），儿童罕见，若出现需排查气道异物（2~5岁高发，有呛咳史）。
五、上气道咳嗽综合征（UACS）
1.鉴别要点：鼻后滴漏症状（咽部异物感、清嗓动作频繁，夜间平卧加重），鼻腔检查可见鼻黏膜充血水肿、中鼻道黏液栓，鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、窦口鼻道复合体阻塞；需与哮喘鉴别，后者有胸闷、喘息，UACS患者支气管激发试验阴性，鼻用糖皮质激素治疗后咳嗽缓解＞50%。
2.特殊人群应对：儿童腺样体肥大（2~6岁高发）可表现为晨起咳嗽，女性患者合并慢性鼻窦炎需注意是否存在鼻窦真菌病（分泌物呈咖啡色）。
