脚后跟疼可能是痛风所致，痛风急性发作可致脚后跟疼，起病急骤伴红、肿、热、痛等，血尿酸检查等是诊断依据，同时跟腱炎、跟骨骨刺、足底筋膜炎、外伤等也可致脚后跟疼，鉴别需血尿酸检测、关节液检查、影像学检查等，不同人群脚后跟疼与痛风关联及注意事项不同，年轻人群要警惕高嘌呤饮食等致痛风，中老年人群要综合考虑多种情况，特殊人群如糖尿病患者出现脚后跟疼需全面评估。
一、脚后跟疼是否为痛风的判断要点
（一）痛风的典型表现
痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高引起的晶体相关性关节病。痛风性关节炎急性发作时，常见于第一跖趾关节，但也有部分患者会出现脚后跟疼的情况。一般起病急骤，多在夜间突然发作，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，受累关节及周围组织会出现红、肿、热、痛和功能障碍。血尿酸检查是重要的诊断依据，痛风患者血尿酸通常会明显升高。
（二）其他可能导致脚后跟疼的原因
1.跟腱炎：多见于运动员或长期从事跑跳等运动的人群，跟腱附着点处疼痛，活动后加重，按压跟腱有压痛。
2.跟骨骨刺：长期行走、站立等因素可导致跟骨骨质增生形成骨刺，刺激周围组织引起疼痛，行走时疼痛明显，晨起或休息后开始行走时疼痛较剧，活动片刻后缓解，但长时间行走又会加重。
3.足底筋膜炎：长时间走路、跑步等使足底筋膜反复牵拉，引起无菌性炎症，导致脚后跟疼痛，尤其在晨起下床第一步时疼痛明显，行走一段时间后症状可稍缓解。
4.外伤：脚后跟受到外力撞击、扭伤等，可引起局部疼痛、肿胀，有明确的外伤史。
二、鉴别诊断方法
（一）血尿酸检测
抽血检测血尿酸水平，痛风患者血尿酸一般高于正常范围（男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L），但需注意，部分痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常。
（二）关节液检查
在急性发作期，抽取关节液进行检查，若能找到尿酸盐结晶，对痛风的诊断有确诊意义。
（三）影像学检查
1.X线检查：早期痛风X线可无明显异常，随着病情进展，可出现痛风石沉积、骨质破坏等表现。对于跟腱炎、跟骨骨刺、足底筋膜炎等也可通过X线了解骨骼及软组织情况。
2.超声检查：能发现关节腔内的尿酸盐结晶，对痛风的早期诊断有一定帮助，同时可观察跟腱、足底筋膜等组织的病变情况。
三、不同人群脚后跟疼与痛风的关联及注意事项
（一）年轻人群
年轻人群若有长期高嘌呤饮食（如大量食用海鲜、动物内脏、啤酒等）、剧烈运动等情况，出现脚后跟疼需警惕痛风可能。同时，跟腱炎在年轻运动员中较为常见，要注意运动方式的合理性，避免过度运动导致跟腱损伤。
（二）中老年人群
中老年人群随着年龄增长，骨质退变等情况增多，跟骨骨刺、足底筋膜炎相对常见。但也不能忽视痛风的可能，中老年人群若有代谢紊乱等基础疾病，更易出现血尿酸升高，从而引发痛风性关节炎导致脚后跟疼。中老年人群在出现脚后跟疼时，要综合考虑自身的饮食、运动、基础疾病等情况，及时进行相关检查以明确病因。
（三）特殊人群（如糖尿病患者等）
糖尿病患者若出现脚后跟疼，需格外注意，因为糖尿病患者可能合并神经病变、血管病变等，影响对疼痛的感知及局部血液循环，增加了诊断的复杂性。这类患者出现脚后跟疼时，要全面评估，除了考虑常见的跟腱炎、跟骨骨刺、足底筋膜炎外，也要排查痛风等情况，同时要注意控制血糖等基础疾病，以利于脚后跟疼的诊断和治疗。
