甲减的症状涉及全身多个系统，因甲状腺激素合成或分泌不足导致代谢率降低，主要表现如下：
一、代谢系统症状。典型表现为疲劳感显著且持续存在，约80%甲减患者存在此症状，常伴随活动耐力下降；体重异常增加且难以通过饮食、运动控制，因甲状腺激素不足导致基础代谢率降低，能量消耗减少；怕冷表现明显，患者日常较常人更易感到寒冷，尤其四肢末端；皮肤干燥粗糙，手掌、脚掌皮肤增厚，指甲变脆易断裂，因真皮层黏多糖沉积影响皮肤代谢。
二、神经系统症状。认知功能受影响，表现为记忆力减退、注意力不集中，工作学习效率下降；情绪调节异常，约30%患者出现抑郁倾向，部分伴随焦虑或兴趣减退；反应速度减慢，完成复杂任务时需更长时间，严重时可影响日常生活决策能力。
三、心血管系统症状。心率缓慢，静息状态下心率常低于60次/分，部分患者伴心悸但心率不快；血压偏低，收缩压和舒张压均可能下降；心音减弱，心脏超声可显示心肌收缩力下降，长期未治疗者可能发展为甲减性心肌病，表现为心包积液、胸腔积液，甚至心力衰竭。
四、消化系统症状。食欲减退但体重增加，因胃肠蠕动减慢导致消化吸收效率下降，能量摄入大于消耗；便秘常见，每周排便次数＜3次，粪便干结，部分患者伴腹胀、嗳气；胃酸分泌减少，可能出现消化不良、胃胀等不适，胃镜检查可见胃黏膜萎缩风险增加。
五、特殊人群症状。儿童患者：生长发育迟缓，身高体重增长速率较同龄儿童慢~20%，骨龄落后于实际年龄，若未及时治疗可导致永久性智力发育障碍，表现为语言表达、逻辑思维能力下降；孕妇患者：月经周期延长、经量减少，严重时影响受孕，孕期甲减可能增加胎儿流产、早产风险，新生儿筛查显示甲状腺功能异常儿童比例约1/4000；老年患者：症状隐匿，多以乏力、嗜睡、肌肉无力为主，易被误认为衰老表现，需警惕“淡漠型甲减”，其心血管并发症风险显著升高。
