发布于 2026-09-26
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侵袭性真菌感染诊断结合临床特征与实验室检测，临床观发热等表现，实验室检真菌培养为金标准，G试验早期筛查，GM试验对曲霉病有价值；治疗据感染部位和病原体选多烯类、唑类、棘白菌素类等药物；高危人群需评估风险、必要时预防性抗真菌治疗并监测；儿童患者谨慎选药、监测指标；老年患者关注肝肾功能、调整剂量；有基础病史患者兼顾基础疾病控制并观察相互影响。
一、诊断要点
侵袭性真菌感染的诊断需结合临床特征与实验室检测。临床方面观察发热、感染部位相关表现等；实验室检测中真菌培养是确诊的金标准，可明确病原体；1，3-β-D-葡聚糖（G试验）常用于侵袭性真菌感染的早期筛查，其在侵袭性念珠菌病、曲霉病等中可呈阳性；半乳甘露聚糖（GM试验）对侵袭性曲霉病有一定诊断价值，可检测血清中曲霉细胞壁成分。
二、治疗原则
治疗需依据感染部位、病原体种类选择抗真菌药物。抗真菌药物主要分为多烯类（如两性霉素B）、唑类（如伏立康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净）等。多烯类通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合发挥作用；唑类抑制真菌细胞色素P450依赖酶，影响麦角固醇合成；棘白菌素类抑制真菌细胞壁葡聚糖合成。需根据病原体药敏结果及患者病情选择合适药物。
三、高危人群预防
对于粒细胞缺乏患者、器官移植受者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者等高危人群需采取预防措施。应评估感染风险，必要时给予预防性抗真菌治疗，同时需密切监测患者病情变化及药物不良反应，定期进行相关实验室检测以动态评估预防效果。
四、特殊人群考虑
儿童患者：需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，用药过程中密切监测儿童的肝肾功能、血液系统等指标变化。
老年患者：因肝肾功能减退，需关注药物在体内的代谢及排泄情况，调整药物剂量时需更为谨慎，避免药物蓄积导致不良反应增加，同时需注意老年患者基础疾病对药物治疗的影响，综合评估后选择合适的抗真菌治疗方案。
有基础病史患者：如合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，需在治疗侵袭性真菌感染的同时兼顾基础疾病的控制，避免基础疾病加重影响侵袭性真菌感染的预后，治疗过程中需密切观察基础疾病与真菌感染之间的相互影响。
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