发布于 2026-09-26
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机会性真菌感染由通常不致病或致病性较弱真菌引起常见病原体有念珠菌属曲霉属隐球菌属等多在宿主免疫受损时引发感染危险因素包括免疫功能低下人群及住院患者特殊情况临床表现因感染部位而异诊断方法有微生物学检查和血清学检测治疗药物有棘白菌素类和三唑类儿童免疫低下者需谨慎选药老年患者用要评估肝肾功能妊娠期女性需权衡药物对胎儿影响多学科会诊制定个体化策略。
一、定义与常见病原体
机会性真菌感染是由通常不致病或致病性较弱的真菌引起的感染，常见病原体包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）、隐球菌属（如新型隐球菌）等。此类真菌多在宿主免疫功能受损时引发感染。
二、危险因素
1.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）者、恶性肿瘤放化疗患者等，其机体抵御真菌的能力减弱，易受机会性真菌侵袭。
2.住院患者特殊情况：长期使用广谱抗生素可破坏体内正常菌群平衡，增加真菌定植风险；接受侵袭性操作（如留置尿管、中心静脉导管、器官移植等），为真菌侵入机体提供途径。
三、临床表现
因感染部位不同而异，例如：
念珠菌血症：患者常出现发热、寒战、低血压等全身症状。
肺部曲霉感染：可表现为咳嗽、咯血、胸痛，严重时可出现呼吸困难。
隐球菌脑膜炎：患者有头痛、呕吐、颈项强直等中枢神经系统症状。
四、诊断方法
1.微生物学检查：包括真菌涂片镜检（如检测痰液、血液、脑脊液中的真菌菌丝或孢子）、真菌培养（明确病原菌种类）。
2.血清学检测：如检测隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉菌半乳甘露聚糖抗原等，辅助诊断相应真菌感染。
五、治疗药物
主要使用抗真菌药物，常见药物类型有：
棘白菌素类：如卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用。
三唑类：如伏立康唑，干扰真菌细胞色素P450依赖的麦角固醇合成。
六、特殊人群注意事项
儿童免疫功能低下者：需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑安全性较高的药物，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成严重影响的药物，用药过程中密切监测生长发育及药物不良反应。
老年患者：多伴随基础疾病，肝肾功能可能减退，使用抗真菌药物时需评估肝肾功能状态，调整药物剂量或选择肾毒性较低的药物。
妊娠期女性：真菌感染需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全性相对较高的抗真菌方案，必要时多学科会诊制定个体化治疗策略。
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