什么是腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是医生经腹壁刺入腹膜腔的操作，分诊断性与治疗性，诊断性通过抽腹水检明确性质病因，治疗性抽腹水减症状或注药，操作含定体位、穿刺点、消毒铺巾、局麻、穿刺抽取，适应证诊断为不明腹水明性质等，治疗是大量腹水减症状或注药，禁忌有严重肠胀气、妊娠、穿刺点炎症、凝血功能严重障碍，术后要穿刺点护理、观察患者情况及特殊人群注意。

一、定义

腹腔穿刺术是指医生使用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的操作技术，可分为诊断性穿刺与治疗性穿刺。

二、目的

（一）诊断性

通过抽取腹腔积液进行实验室检查，如生化、细胞学、细菌学等检测，以明确腹水的性质（如漏出液、渗出液等）、寻找病因（如肿瘤、感染等），辅助疾病诊断。

（二）治疗性

对于大量腹水导致腹胀、呼吸困难等压迫症状的患者，通过穿刺抽取适量腹水，可减轻症状；还可向腹腔内注入药物进行治疗。

三、操作步骤

1.患者体位：根据病情取坐位、半卧位或平卧位。

2.确定穿刺点：常见穿刺点有左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处、脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm处等。

3.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：用利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜壁层。

5.穿刺抽取：用穿刺针缓慢刺入腹膜腔，抽取液体，抽取完毕后拔出穿刺针，穿刺点按压止血并覆盖无菌纱布固定。

四、适应证

（一）诊断性

1.不明原因的腹水，需明确腹水性质以鉴别良恶性病变、感染等病因。

2.需进行腹腔积液细胞学检查以协助诊断腹腔内肿瘤等。

（二）治疗性

1.大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等压迫症状，需抽取腹水缓解症状。

2.腹腔内注射药物进行治疗，如注入化疗药物等。

五、禁忌证

1.严重肠胀气：因肠管高度胀气可能导致穿刺时损伤肠管。

2.妊娠：腹腔穿刺可能刺激子宫，引发早产等不良后果。

3.穿刺部位有炎症：可能导致炎症扩散。

4.凝血功能严重障碍：增加穿刺部位出血风险。

六、术后注意事项

1.穿刺点护理：按压穿刺点止血后，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。

2.观察患者情况：密切观察患者有无腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快等不适表现，如有异常及时处理。

3.特殊人群注意事项

孕妇：绝对禁忌腹腔穿刺，以防对妊娠造成不良影响。

老年人：操作时动作应轻柔，穿刺后需密切监测生命体征，因老年人机体反应可能较迟钝，需及时发现并处理异常情况。

凝血功能障碍者：穿刺前应先纠正凝血功能，穿刺后更要加强穿刺点观察，预防出血。