甲状腺结节钙化本身并非癌症，大部分良性结节可出现钙化，但微钙化等特定类型钙化需警惕恶性风险，需结合超声特征及细针穿刺活检综合判断。
1.甲状腺结节钙化的定义及类型
甲状腺结节钙化是指结节内钙盐沉积形成的强回声或高密度区域，超声检查中根据形态和大小分为三种主要类型：微钙化（直径＜1mm的针尖样或沙砾样强回声）、粗大钙化（直径＞2mm的斑块状或结节状强回声）、边缘钙化（沿结节边缘分布的弧形强回声）。临床研究显示，微钙化在甲状腺癌中的检出率约50%-60%，而粗大钙化在良性结节（如结节性甲状腺肿、腺瘤）中占比超过80%，边缘钙化多见于甲状腺炎相关结节。
2.恶性钙化的典型超声特征
微钙化是提示恶性的重要征象，常与甲状腺乳头状癌相关。此类钙化多表现为弥漫分布的针尖样强回声，后方多无声影或仅有轻微声影，单独出现时恶性风险约30%-40%，若合并低回声、边界不清、形态不规则、纵横比＞1、血流信号丰富等超声特征，恶性风险可升至80%以上。TI-RADS分类系统（甲状腺影像报告和数据系统）中，4类及以上结节（尤其是4b-5类）若伴微钙化，需进一步穿刺活检。
3.诊断与鉴别方法
超声是甲状腺结节钙化评估的首选手段，可通过钙化形态、分布及毗邻结构初步判断良恶性。细针穿刺活检（FNA）是明确结节性质的金标准，对微钙化结节的诊断敏感性达85%-95%，特异性约90%。穿刺样本需结合细胞学分析，若发现乳头状癌细胞或滤泡上皮细胞异型性，可确诊恶性；若为良性滤泡细胞或淋巴细胞为主，则提示良性可能。FNA对直径＜1cm的微钙化结节仍具有较高诊断价值。
4.处理原则
良性钙化结节（如粗大钙化、边缘钙化，无恶性超声特征）无需特殊治疗，每6-12个月复查超声即可，观察结节大小、形态变化。可疑恶性钙化结节（如微钙化合并TI-RADS4类以上）需结合FNA结果：若病理提示良性，可继续随访；若提示恶性，需手术治疗（如甲状腺全切术或患侧叶切除+峡部切除），术后根据情况辅以放射性碘治疗或甲状腺激素抑制治疗。
5.特殊人群注意事项
儿童甲状腺结节恶性风险较成人高2-3倍，发现钙化结节后建议缩短随访间隔（3-6个月），必要时提前穿刺；老年患者（＞60岁）若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需综合评估手术耐受性，优先选择微创消融或密切观察；有甲状腺癌家族史者，即使FNA结果为良性，仍需增加随访频率（每3-6个月）；孕妇在孕期（尤其是孕早期）发现钙化结节，需避免过度超声检查，以每4-6周一次监测为宜，产后12周内完成首次产后复查。
