甲状腺结节左右都有（双侧甲状腺结节）在临床中并不少见，约30%~50%的甲状腺结节患者表现为双侧发病，男女比例约1：2~1：3，其中绝大多数为良性病变，但需通过规范诊断明确结节性质。
1.双侧甲状腺结节的性质分布：双侧结节中良性病变占比超过90%，主要包括结节性甲状腺肿（常与碘摄入异常、长期炎症刺激相关）和甲状腺腺瘤（多为单发，但双侧腺瘤也可出现）；恶性病变（如乳头状癌）占比约5%~10%，其中双侧甲状腺癌更为少见，仅占甲状腺癌总数的5%左右，且多为低风险亚型。超声检查显示，双侧结节的形态、边界等特征与单侧结节无显著差异，但需关注对称性分布特点。
2.诊断关键指标：超声是核心诊断工具，需重点观察结节的TI-RADS分类特征，包括：①形态规则性：良性结节多为圆形/椭圆形，恶性结节常形态不规则；②微钙化存在：微钙化（＜1mm）是甲状腺乳头状癌的典型超声表现，双侧结节若合并微钙化，需提高警惕；③纵横比＞1：提示结节垂直生长，恶性风险增加。对于超声提示TI-RADS4类及以上（尤其是4b类）的结节，无论单侧或双侧，均需行细针穿刺活检（FNA）明确病理，双侧多发可疑病灶需优先联合穿刺。
3.治疗与随访原则：良性结节（无明显症状、甲状腺功能正常）以定期随访为主，建议每6~12个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态变化；若结节体积增大（直径＞4cm）或出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），可考虑微创消融治疗或手术（手术方式需评估双侧结节对称性及解剖关系）。恶性结节（如乳头状癌）需尽早手术，双侧甲状腺癌患者可能需行全甲状腺切除术，术后根据风险分层决定是否需放射性碘治疗及左甲状腺素抑制治疗。合并甲亢时，可短期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状。
4.特殊人群注意事项：儿童及青少年患者（＜18岁）双侧结节需警惕先天性甲状腺发育异常或遗传性甲状腺疾病（如多发性内分泌腺瘤病2型），建议每3~6个月超声复查，必要时行基因检测；女性患者若合并桥本甲状腺炎，双侧结节常表现为弥漫性肿大伴低回声区，需定期监测甲状腺功能；老年患者（＞60岁）双侧结节中甲状腺癌检出率较年轻患者高，FNA指征可适当放宽；有甲状腺癌家族史者，双侧结节FNA阳性率可能升高，需增加随访频次。
5.生活方式与预防建议：保持规律作息，减少精神压力（长期焦虑可能影响甲状腺激素代谢）；均衡碘摄入（每日120~240μg，避免长期高碘饮食或碘缺乏）；避免头颈部放射暴露（如不必要的颈部CT、放疗史）；孕期女性需在孕前及孕期监测甲状腺功能，预防碘缺乏或过量导致的甲状腺结节。
