腹外疝如何治疗

腹外疝治疗分非手术和手术。非手术适用于6个月以下婴幼儿（用棉线束带等）及年老体弱禁忌手术者（戴疝带），但有注意事项；手术包括疝囊高位结扎术（婴幼儿适用）、疝修补术（传统、无张力、腹腔镜，各有原理、适用及优缺点），特殊人群手术有相应注意事项。

一、非手术治疗

1.适用人群及原理

对于6个月以下婴幼儿，由于其腹肌可随生长发育逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。因为婴幼儿腹肌在发育过程中有可能逐渐加强，从而使疝自行愈合。

年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可佩戴疝带。疝带能阻止疝块突出，但长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦而增厚，增加疝嵌顿的风险。

2.特殊人群注意事项

婴幼儿使用棉线束带或绷带时，要注意松紧适度，以能插入1-2指为宜，过紧可能影响局部血液循环，过松则起不到压迫疝环的作用。同时要密切观察局部皮肤情况，防止皮肤损伤。

老年体弱患者佩戴疝带时，需定期检查疝块情况，若出现疝块突然增大、变硬且伴有疼痛等嵌顿表现，应及时就医。

二、手术治疗

1.疝囊高位结扎术

适用情况：主要用于婴幼儿，因为婴幼儿的腹肌在生长发育过程中多可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效。

手术原理：在疝囊颈处进行高位结扎，切除疝囊，关闭疝环，防止疝内容物突出。

2.疝修补术

传统疝修补术

原理：是加强或修补腹股沟管前壁或后壁的手术。常用的有巴西尼（Bassini）法、麦克凡（McVay）法等。巴西尼法是把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁；麦克凡法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，不仅加强了腹股沟管后壁，还可用于股疝的修补。

适用人群：适用于成人腹股沟疝患者，尤其是腹壁肌肉较弱的患者。

无张力疝修补术

原理：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术。其原理是用网片填补疝环缺损，同时加强腹壁的强度。

优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低。适用于各种类型的腹股沟疝和复发疝患者。

腹腔镜疝修补术

原理：是通过腹腔镜技术进行疝修补。可分为经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）、完全经腹膜外补片修补术（TEP）等。通过在腹腔内或腹膜外放置补片来加强腹壁的强度。

优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等。适用于双侧疝、复发疝等情况，尤其适合那些担心传统手术创伤的患者。

3.特殊人群手术注意事项

婴幼儿手术时，要特别注意手术操作的精细程度，避免损伤周围重要组织。术后要加强护理，保持伤口清洁，防止感染，因为婴幼儿免疫力相对较低。

老年患者手术前要全面评估身体状况，包括心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易出现这些并发症。