怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎典型症状为初期脐周或上腹隐痛数小时后转移固定右下腹，儿童、孕妇、老年人症状可不典型，伴恶心呕吐等消化道症状及发热，体征有麦氏点压痛，病情重有腹膜刺激征，辅助检查血常规白细胞等可升高，超声可助诊，CT用于复杂病例，需与输尿管结石、急性胆囊炎、胃溃疡穿孔等急腹症鉴别。

一、症状表现

1.典型症状：初期常表现为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，此为阑尾炎的特征性表现，约70%-80%的患者有此典型转移痛过程。儿童阑尾炎症状可能不典型，婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒按腹部等。孕妇阑尾炎时，由于子宫增大，疼痛部位可能偏上，但仍以右下腹为常见起始部位。老年人阑尾炎反应相对迟钝，腹痛可能不剧烈且转移不典型。

2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者出现发热，体温多在38℃左右，若阑尾穿孔并发腹膜炎，体温可升高至39℃-40℃。

二、体征检查

1.麦氏点压痛：麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处）有固定的压痛，是阑尾炎重要的体征之一，压痛程度可因病情轻重而异，轻度炎症时压痛可能较局限，病情较重时压痛范围可扩大。

2.腹膜刺激征：病情进展出现阑尾化脓、坏疽或穿孔时，可出现反跳痛（按压腹部后突然松开时疼痛加剧）和肌紧张（腹部肌肉紧张变硬），提示炎症波及腹膜。儿童、孕妇及老年人腹膜刺激征可能不典型，儿童腹肌较薄弱，肌紧张可能不明显；孕妇因子宫阻挡，反跳痛可能不显著；老年人因反应迟钝，腹膜刺激征可能较轻。

三、辅助检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，一般白细胞可升至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，若阑尾穿孔合并腹膜炎，白细胞可明显升高，可达20×10/L以上且中性粒细胞比例增高更显著。但需注意，儿童、老年人及免疫力低下患者血常规变化可能不典型。

2.超声检查：腹部超声可发现肿大的阑尾，若阑尾周围有渗出，可显示低回声区等，超声对诊断阑尾炎有一定帮助，尤其对鉴别诊断其他急腹症有价值，如可区分输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。孕妇可选择对胎儿影响较小的超声检查方式。

3.CT检查：对于诊断不明确的复杂病例，CT检查可更清晰显示阑尾形态、周围组织情况等，能辅助明确是否为阑尾炎及判断病情严重程度，但需考虑孕妇等特殊人群的辐射风险，一般需权衡利弊后选择。

四、鉴别诊断

需与其他急腹症鉴别，如输尿管结石，多表现为阵发性腰部或腹部绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声可发现输尿管结石及肾积水；急性胆囊炎表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性，超声可见胆囊增大、壁增厚等；胃溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直，立位腹部平片可见膈下游离气体等。不同年龄、性别及生活方式人群的急腹症表现可能有差异，需综合多方面因素进行鉴别。