有甲状腺结节的患者多数可以正常怀孕，但需先通过评估甲状腺结节性质和功能状态，在医生指导下制定孕前计划。
一、甲状腺结节性质对妊娠的影响。1.良性结节：绝大多数甲状腺结节为良性（超声提示TI-RADS分类1~3类，且无明确恶性特征），此类结节通常不影响甲状腺功能和妊娠进程，无需特殊干预即可备孕。但需注意结节大小是否造成压迫症状，若结节过大（如>4cm）压迫气管、食道，可能需孕前评估。2.恶性结节：若经细针穿刺活检确诊为甲状腺癌，需优先完成肿瘤分期与治疗（如手术、放射性碘治疗），待病情稳定（如无复发风险、甲状腺功能恢复正常）后再备孕，具体需由甲状腺外科与内分泌科联合评估。
二、甲状腺功能状态与妊娠风险。1.甲亢合并结节：毒性结节性甲状腺肿（如高功能腺瘤）可能导致甲状腺激素分泌过多，孕期需在医生指导下使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲状腺功能，待病情稳定后可尝试怀孕。若甲亢未控制，可能增加流产、胎儿宫内生长受限风险。2.甲减合并结节：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病常合并甲状腺结节，若甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L），需补充左甲状腺素纠正，直至TSH恢复正常（孕早期建议TSH<2.5mIU/L），否则可能影响胎儿神经发育。3.甲状腺功能正常：仅合并良性结节且甲状腺功能正常（TSH、游离T4、游离T3均正常）的患者，可正常备孕，孕期需每4~6周监测甲状腺功能，避免漏诊亚临床甲减或甲亢。
三、孕期甲状腺激素需求变化与监测。1.生理需求增加：孕早期和中期，母体甲状腺激素分泌量需增加30%~50%，以满足胎儿脑发育需求。甲状腺结节患者若孕前甲状腺功能正常，孕期需额外监测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，确保TSH维持在0.1~2.5mIU/L（孕早期）、0.2~3.0mIU/L（孕中晚期）的安全范围。2.药物干预：若孕前或孕期出现亚临床甲减（TSH轻度升高但FT4正常），可在医生指导下补充左甲状腺素；若合并甲亢，需根据病情使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平。
四、特殊人群备孕建议。1.高龄女性（>35岁）：需提前3~6个月完成甲状腺超声、功能检查，若结节可疑恶性，建议孕前完成细针穿刺活检。2.有甲状腺手术史者：若术后甲状腺功能正常，可正常备孕；若存在永久性甲减，需持续补充左甲状腺素，孕期根据TSH水平调整剂量。3.合并其他自身免疫性疾病者（如系统性红斑狼疮）：需同时监测甲状腺与免疫指标，避免自身抗体影响妊娠结局，建议在风湿科与内分泌科联合管理下备孕。
五、治疗干预对妊娠的影响。1.手术治疗：良性结节若需手术（如压迫症状、美容需求），建议在孕中期（13~28周）进行，此时手术风险相对较低，对胎儿影响较小。术后需密切监测甲状腺功能，若出现甲减，及时补充甲状腺激素。2.药物治疗：抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）在医生指导下可用于控制甲亢，妊娠前3个月优先选择丙硫氧嘧啶，避免甲巯咪唑（可能致畸）；放射性碘治疗属于绝对禁忌，需在备孕前完成，治疗后6个月内避免怀孕。
