妊娠甲亢的诊断标准以甲状腺功能指标动态监测为核心，结合临床表现及孕期生理特点，关键指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），需依据不同孕期的参考范围及甲状腺自身抗体状态综合判断。
一、甲状腺功能指标检测
1.促甲状腺激素（TSH）：孕早期（1~12周）参考范围通常为0.1~2.5mIU/L，孕中期（13~27周）0.2~3.0mIU/L，孕晚期（28周后）0.3~3.0mIU/L；若TSH低于对应孕期下限且伴随游离T4升高，需警惕甲亢。
2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：非妊娠参考范围约2.8~7.1pmol/L，妊娠期间因雌激素影响甲状腺结合球蛋白合成，游离T3可能轻度升高（无明确孕期下限调整），但需结合TSH及症状判断，单纯游离T3升高需排除检测误差。
3.游离甲状腺素（游离T4）：非妊娠参考范围约12~22pmol/L，妊娠期间因雌激素导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，血清总T4（TT4）生理性升高，游离T4更能反映真实功能状态，游离T4升高结合TSH降低可提示甲亢。
二、临床表现与病史采集
1.典型症状：持续心悸、怕热、多汗、体重下降（排除妊娠剧吐导致的体重不增）、手抖、失眠、情绪易激动等。
2.体征特点：甲状腺弥漫性肿大、触诊有震颤或血管杂音，需与正常妊娠生理性甲状腺肿大（多无血管杂音，质地柔软）鉴别。
3.病史询问：重点排查自身免疫性甲状腺疾病史（如Graves病、桥本甲状腺炎）、甲状腺手术史、放射性碘接触史，以及既往妊娠合并甲亢或甲减史。
三、甲状腺自身抗体检测
1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病孕妇TRAb阳性率达70%~90%，若TRAb阳性且TSH降低，需考虑Graves病可能；但孕20周前TRAb可能因胎盘屏障作用干扰结果，需结合动态监测。
2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，合并甲亢时需警惕桥本甲状腺炎甲亢期（Hashitoxicosis），此类患者甲亢多为暂时性，需与Graves病鉴别。
四、鉴别诊断关键
1.妊娠剧吐相关性甲亢：多发生于孕8~10周，HCG显著升高（>10万IU/L），TSH显著降低但游离T4正常或轻度升高，无甲状腺弥漫性肿大，随HCG下降（孕14周后）症状缓解，TRAb阴性可排除Graves病。
2.暂时性甲亢（正常妊娠生理性甲状腺毒症）：少见，游离T4升高但TSH正常，无甲亢症状，TPOAb/TRAb阴性，多因雌激素导致TBG升高，无需特殊处理。
五、特殊人群与随访监测
1.高龄孕妇（≥35岁）：甲状腺疾病风险增加，建议孕前筛查甲状腺功能及抗体，妊娠12周前完成首次TSH检测，每4周复查至孕20周，之后每8周复查。
2.有甲状腺疾病史者：如既往Graves病，需在妊娠前控制TRAb转阴，孕期TSH维持在0.1~2.5mIU/L；桥本甲状腺炎孕妇需监测游离T4避免甲减，若合并甲亢多为自限性，需与Graves病甲亢鉴别。
3.碘摄入异常者：高碘饮食者需注意甲状腺毒症可能，低碘饮食（如缺碘地区孕妇）应在孕期补充碘剂，避免加重或诱发甲减。
