桥本氏甲状腺炎有多种临床表现，甲状腺肿大多为双侧对称性、弥漫性，质地韧等；甲状腺功能异常有甲亢期的类似Graves病表现及甲减期的多种症状；肿大明显时可压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑等，不同年龄、性别、生活方式及病史人群表现有差异。
特点：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛，与周围组织无粘连，可随吞咽动作上下移动。儿童患者甲状腺肿大可能更为明显，因其处于生长发育阶段，甲状腺对疾病的反应可能更显著。女性患者相对男性更易出现甲状腺肿大情况，可能与女性的内分泌特点有关，如雌激素水平等因素可能影响甲状腺的代谢和形态。
年龄与生活方式影响：儿童时期发病的桥本氏甲状腺炎，甲状腺肿大可能会影响颈部外观及呼吸、吞咽等功能，需要密切关注其生长发育及呼吸吞咽情况；成年人中，长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能会加重甲状腺的负担，导致甲状腺肿大更明显或病情进展加快。有桥本氏甲状腺炎家族病史的人群，甲状腺肿大出现的时间可能相对较早，且病情可能更易波动。
甲状腺功能异常相关表现
甲状腺功能亢进期
症状：可出现心悸、手抖、多汗、怕热、多食易饥、体重减轻等类似Graves病甲亢的表现，但一般症状相对较轻。这是因为桥本氏甲状腺炎导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放增加引起短暂的甲亢。例如，患者可能会感觉心跳明显加快，即使在休息状态下也能感觉到心慌，手抖可能会影响精细动作，如写字、持物等。
年龄与性别差异：年轻女性在甲状腺功能亢进期可能因甲亢症状影响生活质量，如影响工作效率、社交活动等；老年患者出现甲亢表现时，可能更容易被忽视或与其他老年疾病混淆，如将心悸误认为是冠心病等心脏疾病，需要仔细鉴别。
甲状腺功能减退期
症状：常见乏力、畏寒、嗜睡、记忆力减退、便秘、体重增加、皮肤干燥粗糙等。随着病情进展，还可能出现颜面水肿、表情淡漠、反应迟钝等。儿童患者在甲状腺功能减退期会影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育可能受影响等。女性患者在围绝经期等特殊生理阶段，出现甲状腺功能减退时，症状可能会加重，且与围绝经期自身的潮热、盗汗等症状可能相互干扰，需要综合判断。
生活方式与病史影响：有桥本氏甲状腺炎病史且长期吸烟的患者，甲状腺功能减退期可能会出现更严重的呼吸道症状相关表现，因为吸烟会加重甲状腺功能减退带来的全身代谢减缓等影响；有自身免疫性疾病病史的患者，如同时患有类风湿关节炎等，出现甲状腺功能减退时，病情可能相互影响，治疗也需要更加谨慎。
压迫症状
当甲状腺肿大较明显时
对气管的压迫：可出现呼吸困难，开始可能在活动后明显，随着肿大加重，安静时也可出现，严重时可导致吸气性喘鸣。儿童患者气管较细，甲状腺肿大压迫气管可能更早出现明显的呼吸困难表现，需要及时处理以避免发生窒息等严重后果。
对食管的压迫：可出现吞咽困难，一般为进食固体食物时有梗阻感，随着病情发展，可能也会出现进食流质食物困难的情况。老年患者本身吞咽功能可能有所减退，甲状腺肿大压迫食管时，更容易被忽视或与食管本身的疾病混淆，需要通过详细检查来明确病因。
对喉返神经的压迫：可出现声音嘶哑，若压迫严重，还可能出现饮水呛咳等表现。女性患者在颈部美容需求等生活方式影响下，可能更关注声音嘶哑等影响社交的症状，需要及时评估甲状腺肿大对喉返神经的压迫情况。
