胆结石的检查主要包括影像学检查、实验室检查、内镜检查及动态监测等，其中影像学检查是基础手段，超声作为首选筛查工具，可初步明确结石位置、大小及胆囊形态；CT、MRI等进一步评估复杂情况；实验室检查辅助判断胆道梗阻及炎症；内镜检查适用于需干预的患者；特殊人群需结合个体情况选择安全检查方式。
一、影像学检查
1.超声检查（B超）：为首选筛查方法，无需辐射，可清晰显示胆囊内结石（呈强回声伴声影），明确结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度（正常<3mm）、胆囊收缩功能，对无症状胆结石敏感性达95%以上。超声还可排查是否合并胆囊炎、胆管扩张等并发症，适用于所有人群，尤其孕妇、儿童及老年患者。
2.CT检查：对胆囊结石显示率约60%~70%，优于超声但对小结石（<5mm）敏感性低，适用于超声难以确诊或怀疑合并胆管结石、胰腺病变时，可评估结石钙化程度及胆道梗阻范围。增强CT可显示炎症水肿的胆囊壁及肝内外胆管扩张。
3.MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）：无辐射，对胆总管下段结石（超声易漏诊）显示更清晰，可三维重建胰胆管系统，明确结石梗阻部位及程度，尤其适用于对碘造影剂过敏或需避免辐射的孕妇、儿童。
二、实验室检查
1.肝功能指标：总胆红素（直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示肝细胞或胆道损伤，结合胆酶分离现象可辅助判断结石是否导致胆道梗阻。
2.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性胆囊炎，合并糖尿病者可能无明显炎症反应，需结合临床症状判断。
3.淀粉酶：怀疑胆源性胰腺炎时需检测，淀粉酶升高（>正常3倍）提示胰胆管共同通道梗阻，需紧急干预。
4.尿胆红素/尿胆原：梗阻性黄疸时尿胆红素阳性、尿胆原阴性。
三、内镜检查
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜观察十二指肠乳头，注射造影剂显影胰胆管，可直视下取石（网篮取石、碎石术）、放置支架缓解梗阻，适用于合并梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎或经影像学无法明确结石位置的患者。
2.超声内镜（EUS）：将超声探头置于内镜前端，近距离扫描胰胆管，对直径<5mm结石敏感性达90%以上，可鉴别结石与肿瘤（如胆囊息肉样病变），适用于小结石或复杂病例。
四、特殊人群检查注意事项
1.儿童：胆结石罕见，多与囊性纤维化、溶血性疾病相关，优先无创超声，避免CT/MRI增强扫描（必要时在医生评估后进行），检查前需家长配合固定体位。
2.孕妇：因胎儿安全，首选经腹超声（避免经阴道超声），妊娠中晚期可结合MRI/MRCP，避免辐射暴露，必要时每2周复查超声监测结石变化。
3.老年人：常合并冠心病、糖尿病，优先选择超声或MRI/MRCP，避免CT增强（可能加重肾功能损伤），检查前需评估心肺功能，避免过度镇静。
4.糖尿病患者：可能合并神经病变，超声引导下穿刺检查需更谨慎，建议检查前控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免诱发低血糖。
五、动态监测与随访
1.无症状胆结石（结石<3mm、胆囊壁光滑）：每年1次超声随访，监测结石大小、胆囊壁厚度变化及胆囊收缩功能。
2.有症状胆结石（胆绞痛、右上腹不适）：每6个月随访，若出现结石增大（>10mm）、胆囊壁增厚（>5mm）或合并息肉，建议手术干预。
3.术后患者：胆囊切除后需复查胆总管残余结石（每年1次超声），若出现黄疸、腹痛需紧急ERCP检查。
