破伤风由破伤风梭菌引起经皮肤或黏膜伤口侵入在缺氧环境繁殖产毒致肌肉痉挛强直等症状潜伏期数天前驱期有乏力等症状发作期肌肉持续痉挛有典型症状靠临床表现诊断伤口处理、主动被动免疫可预防儿童孕妇老年人有特殊注意事项。
一、定义与病原体
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、灰尘、人和动物的粪便中。该菌可通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致患者出现肌肉痉挛、强直等症状。
二、发病机制
破伤风痉挛毒素会作用于中枢神经系统，阻断抑制性神经递质的释放，使得肌肉持续兴奋，从而引起全身骨骼肌的强烈痉挛。最初通常表现为咀嚼肌痉挛，患者会出现张口困难，即所谓的“苦笑面容”，随后逐渐波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌等，严重时可导致呼吸肌痉挛，引起呼吸困难甚至窒息。
三、临床表现
1.潜伏期：一般为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，病情往往越严重。
2.前驱期：患者可有乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状。
3.发作期：肌肉持续性痉挛是其主要表现。首先是咀嚼肌痉挛，然后依次出现面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌痉挛。患者会出现牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难等典型症状，轻微的刺激（如光线、声音、触碰等）均可诱发强烈的痉挛发作。
四、诊断方法
主要依靠临床表现进行诊断。由于破伤风的典型症状较为特征性，医生通过详细询问患者的受伤史（尤其是伤口的情况，是否有污染、是否为窄而深的伤口等）和观察患者的症状表现，一般可以做出初步诊断。必要时可进行伤口分泌物的厌氧菌培养，但由于破伤风梭菌的检出率较低，所以临床表现往往是诊断的主要依据。
五、预防措施
1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应及时进行清创处理，彻底清除伤口内的异物、坏死组织等，用过氧化氢溶液等对伤口进行冲洗，创造有氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。
2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素进行主动免疫是预防破伤风的重要措施。儿童时期通常会进行百白破疫苗（含有破伤风类毒素）的接种，按照免疫程序完成基础免疫和加强免疫。对于成年人，如果之前未完成全程免疫，也应及时补种破伤风类毒素。
3.被动免疫：对于未接受过主动免疫的伤员，若伤口较深、污染严重，应在伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫。破伤风抗毒素是马血清制剂，使用前需要进行皮试，以防过敏反应；破伤风人免疫球蛋白一般无过敏反应，无需皮试，但价格相对较高。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的免疫系统发育尚未完善，更应按照免疫程序及时接种破伤风疫苗。在受伤后，儿童的伤口处理需更加谨慎，家长应密切观察儿童受伤后的反应，如出现咀嚼无力、哭闹不安等疑似前驱症状时，应及时就医。同时，儿童在日常生活中要注意避免受伤，尤其是避免被生锈的铁器等刺伤。
2.孕妇：孕妇接种破伤风类毒素一般是安全的，且可以通过胎盘为胎儿提供一定的被动免疫保护。在孕期若有受伤情况，应根据孕妇的免疫接种史和伤口情况，按照规范进行伤口处理和被动免疫或主动免疫措施的选择，以保障孕妇和胎儿的健康。
3.老年人：老年人的机体免疫力相对较低，伤口愈合能力也较差。在受伤后，老年人应及时就医进行伤口处理，并根据自身的免疫接种情况决定是否需要进行被动免疫或加强主动免疫。同时，老年人要注意加强营养，提高机体抵抗力，降低感染破伤风的风险。
