什么是阑尾炎

阑尾炎是阑尾部位因各种因素致管腔阻塞、细菌入侵等引发的炎症性疾病，病因有阑尾管腔阻塞（如儿童淋巴滤泡增生、成人粪石堵塞等）、细菌入侵（管腔阻塞后细菌繁殖分泌毒素损伤黏膜）及其他因素（胃肠道疾病影响血运排空、遗传因素等），临床表现有转移性右下腹痛等典型症状及右下腹麦氏点固定压痛等体征，分类包括急性（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性）和慢性（多由急性迁延不愈致反复右下腹隐痛），诊断靠病史症状、体格检查及血常规、腹部超声或CT等辅助检查，治疗分手术（多数急性阑尾炎需行手术，坏疽及穿孔性等重病情也需手术）和非手术（适用于轻症不愿手术者抗感染等对症处理），特殊人群中儿童症状不典型需及时就诊，老年人病情进展快应尽早手术，妊娠期女性诊断难需兼顾母婴安全。

一、定义

阑尾炎是阑尾部位发生的炎症性疾病，阑尾为附着于盲肠末端的细长盲管，当各种因素导致阑尾管腔阻塞、细菌入侵繁殖时，即可引发阑尾的炎症反应。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因，如淋巴滤泡增生（多见于儿童）、粪石堵塞（常见于成人）等，可导致阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，影响阑尾血运，进而引发感染。

2.细菌入侵：管腔阻塞后，阑尾内细菌繁殖，分泌毒素，损伤阑尾黏膜，引发炎症。常见致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。

3.其他因素：胃肠道疾病（如肠炎、腹泻等）可影响阑尾的血液循环和排空，增加阑尾炎发生风险；遗传因素也可能与某些类型阑尾炎的发生有关。

三、临床表现

1.典型症状：转移性右下腹痛，初期疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性，可伴有阵发性加剧。部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状，病情进展时可出现发热，体温多在38℃左右，严重时可超过38.5℃。

2.体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处）有固定压痛，是阑尾炎重要的体征；部分患者可出现反跳痛、肌紧张，提示阑尾炎症加重，可能已出现化脓、穿孔等情况。

四、分类

1.急性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，炎症局限于黏膜和黏膜下层。

急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜面有脓性渗出物，炎症累及肌层和浆膜层。

坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎。

2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎迁延不愈所致，患者可反复出现右下腹隐痛，症状时轻时重。

五、诊断

1.病史与症状：详细询问患者腹痛的发生、发展过程，是否有转移性右下腹痛等典型表现。

2.体格检查：重点检查右下腹麦氏点有无压痛、反跳痛及肌紧张。

3.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部超声或CT检查可发现阑尾肿胀、积液、周围渗出等情况，有助于明确诊断。

六、治疗

1.手术治疗：急性阑尾炎确诊后，多数需行手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点；对于坏疽及穿孔性阑尾炎等病情较重者，也需及时手术清除感染病灶。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎等病情较轻且不愿手术者，主要采取抗感染等对症处理，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童阑尾炎症状常不典型，腹痛定位可能不准确，病情进展较快，需及时就诊，警惕延误诊断导致严重并发症。

2.老年人：老年人阑尾炎临床表现可能较轻，但病情进展迅速，易出现穿孔、腹膜炎等，应尽早评估并考虑手术治疗。

3.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎需谨慎处理，因子宫增大可能掩盖阑尾位置，诊断较困难，且炎症易扩散，需兼顾母婴安全，必要时尽早手术。