女性肾积水主要由泌尿系统梗阻、感染、妊娠压迫、盆腔病变及先天性结构异常引起。
一、泌尿系统梗阻：这是最主要诱因，包括输尿管结石（女性因雌激素水平影响，结石发生率低于男性但仍占梗阻病因的25%~30%）、输尿管狭窄（炎症或盆腔手术导致的瘢痕组织收缩）、肾盂输尿管连接部狭窄（先天性占比约10%）、神经源性膀胱（糖尿病神经病变等导致排尿无力）。研究显示约60%肾积水病例由梗阻因素造成。
二、泌尿系统感染：反复尿路感染（如大肠杆菌、变形杆菌感染）引发的肾盂肾炎，可致输尿管黏膜水肿、纤维瘢痕形成，进而造成管腔狭窄。临床数据显示长期感染患者中约15%~20%出现肾盂积水。
三、妊娠相关因素：孕中晚期子宫增大（平均增大至正常的2~3倍）压迫盆腔输尿管，导致单侧或双侧尿液引流不畅，约3%~10%孕妇出现生理性肾盂积水，多在分娩后3个月内缓解，若伴随发热、尿痛需警惕病理性积水。
四、盆腔疾病压迫：子宫肌瘤（直径＞5cm时）、卵巢囊肿（如黏液性囊腺瘤）等占位性病变，可直接压迫单侧输尿管造成梗阻。子宫内膜异位症累及输尿管时，也可能因局部炎症粘连引发狭窄。
五、先天性结构异常：先天性肾盂输尿管连接部狭窄（占先天性肾积水的80%）、重复肾合并输尿管开口异位等发育异常，女性发生率与男性无显著差异，但合并梗阻时可能因症状隐匿延误诊断。
