发布于 2026-09-26
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肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道飞沫传播，易感人群因免疫力、基础疾病等因素存在差异，感染者中仅部分因免疫力下降发病。
一、感染源与传播途径。结核分枝杆菌是唯一病原体，传染源为排菌患者（尤其是痰涂片阳性的开放性肺结核患者），通过咳嗽、咳痰、打喷嚏等产生含菌飞沫核（直径<5μm），在空气中悬浮传播，吸入后经呼吸道进入肺泡引发感染。空气传播是主要途径，密闭环境、人群密集场所风险更高。
二、易感人群特征。免疫力低下者：HIV感染、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、肿瘤放化疗患者，因免疫监视功能减弱，潜伏感染易激活；糖尿病患者：血糖控制不佳时，巨噬细胞杀菌能力下降，增加发病风险；老年人与婴幼儿：随年龄增长免疫力衰退，婴幼儿免疫系统尚未成熟，均属于高危人群；不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、营养不良、过度劳累者，呼吸道黏膜屏障功能受损，易受感染。
三、发病机制。健康人群感染后，90%会形成潜伏感染（无症状、肺部无病变），细菌以休眠状态存在于肺组织内，仅10%因免疫力下降（如基础疾病加重、疲劳等）导致细菌大量繁殖，突破免疫防御，引发肺部炎症，出现咳嗽、低热、盗汗等症状。潜伏感染无传染性，但需定期监测。
四、特殊人群风险提示。儿童：家长应避免带活动性结核患者接触婴幼儿，密切接触者需接受结核菌素试验筛查；老年人：需加强营养支持，避免去人群密集场所，体检时增加胸部影像学检查；糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），每年进行胸部检查；HIV感染者：应每3-6个月筛查痰涂片和胸部CT，早发现早治疗；免疫抑制者：避免接触感染源，必要时遵医嘱预防性用药。
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