胃溃疡与胃癌的鉴别需结合临床症状、内镜特征、病理活检等多维度综合判断，关键在于区分良性溃疡与恶性病变的核心特征。
1.临床症状特点：胃溃疡多表现为慢性、周期性发作，疼痛与进食相关（餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后缓解），伴随反酸、嗳气；胃癌早期症状隐匿，疼痛无规律性，常伴食欲减退、进行性体重下降（短期内体重下降＞5%需警惕）、黑便或呕血（提示出血）、贫血（缺铁性或巨幼细胞性）。需注意部分胃癌患者症状可类似溃疡，尤其合并幽门螺杆菌感染时。
2.内镜下表现：胃镜检查是核心鉴别手段。胃溃疡典型表现为圆形/椭圆形溃疡，直径多＜2cm，边缘光滑整齐，底部覆盖白苔，周围黏膜充血水肿呈“红晕征”；胃癌溃疡型多为不规则隆起伴溃疡，边缘呈结节状/堤状，底部凹凸不平、质硬脆，易出血，溃疡直径常＞2cm，形态不对称。需结合活检明确。
3.病理组织学诊断：病理活检是确诊金标准。胃溃疡病理可见黏膜肌层完整，腺体轻度异型增生或炎症；胃癌病理可见腺体癌变、细胞异型性显著，核质比增高、核分裂活跃，伴间质浸润。对疑似病变需取多块组织（至少4块）活检，避免漏诊。
4.辅助检查：肿瘤标志物（CEA、CA19-9）在胃癌中可能升高，但特异性低；腹部增强CT/MRI可显示胃壁增厚（＞5mm提示高危）、周围淋巴结肿大或远处转移。但需注意，仅影像学异常不能确诊，需结合病理。
5.特殊人群鉴别注意事项：①老年人群（≥60岁）胃癌症状常不典型，如疼痛轻、无规律，易被误诊为溃疡，建议出现不明原因体重下降时尽早胃镜检查；②长期服用NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）者，需监测胃黏膜损伤，避免因药物导致的溃疡掩盖胃癌；③有胃癌家族史（一级亲属患病）或幽门螺杆菌感染者，建议每1~2年胃镜筛查，尤其对溃疡愈合后仍有症状者需重复活检。
