膀胱癌的严重程度因肿瘤类型、分期、分级及治疗时机而异，早期发现并规范治疗的患者预后较好，而晚期或高危病理类型患者可能显著影响生存质量。
一、疾病类型与恶性程度差异。膀胱癌主要分为尿路上皮癌（约占90%）、鳞状细胞癌（约5%）和腺癌（不足2%）。尿路上皮癌多数为低级别病变，生长缓慢，而鳞状细胞癌和腺癌恶性程度较高，侵袭性强，预后相对较差。
二、分期与分级决定严重程度。TNM分期系统中，T1-T2期肿瘤局限于膀胱壁或侵犯浅肌层，无淋巴结或远处转移，5年生存率可达70%~90%；T3-T4期肿瘤侵犯深肌层或邻近器官，淋巴结转移率达30%~50%，5年生存率降至30%~50%；M1期（远处转移）5年生存率低于15%。病理分级采用WHO标准，G1（高分化）肿瘤细胞接近正常，恶性程度低；G3（低分化）肿瘤细胞分化差，复发风险高，侵袭性强。
三、治疗手段与预后关联。早期膀胱癌（Ta、T1期）可通过经尿道膀胱肿瘤电切术治愈，术后5年复发率约30%~50%，需定期膀胱镜复查。中晚期（T2-T4a期）需联合手术、化疗或免疫治疗，免疫检查点抑制剂可将部分患者生存期延长至2年以上。
四、特殊人群风险特点。老年患者（≥65岁）因合并高血压、糖尿病等慢性病，对化疗耐受性降低，术后并发症风险增加，需优先选择创伤小的治疗方式。女性患者发病率低于男性，但确诊时往往分期较晚（中位年龄女性为72岁，男性为70岁），可能与症状（如无痛血尿）被忽视有关。长期吸烟者尿路上皮癌风险增加2~4倍，且吸烟年限超过20年者预后更差。
五、预防与早期筛查的重要性。戒烟可降低约50%的发病风险，职业暴露人群需定期监测尿液中致癌物质代谢产物。40岁以上人群建议每年做尿常规检查，发现红细胞异常、尿路上皮癌抗原阳性者需进一步膀胱镜检查，早期发现可使90%以上患者获得治愈机会。
