有肺结核病史的人群肺癌风险显著升高，主要与肺部慢性损伤修复异常、炎症微环境驱动、共同危险因素叠加、诊断延误及结核治疗相关影响等因素相关。
1.肺部慢性组织损伤与修复失衡：结核分枝杆菌感染引发的肺部炎症持续≥5年，会导致肺泡结构不可逆破坏，修复过程中异常增殖的成纤维细胞、上皮细胞易发生基因突变。临床研究显示，肺结核病史≥10年者肺癌发生率较普通人群高8~10倍，且修复过程中DNA损伤累积是癌变关键环节。
2.慢性炎症微环境驱动癌变：长期炎症激活NF-κB等信号通路，促进IL-6、TNF-α等细胞因子释放，引发氧化应激与DNA损伤，同时抑制免疫系统对突变细胞的清除。流行病学调查表明，肺结核患者肺部炎症持续时间与肺癌风险呈正相关，炎症累积≥15年者风险增加15倍以上。
3.共同危险因素叠加效应：吸烟是肺癌核心危险因素，肺结核患者吸烟率较普通人群高40%~60%，两者协同作用使风险进一步放大。年龄≥40岁、有长期吸烟史（≥20年）的肺结核患者，肺癌发病年龄较普通人群提前5~10年；职业暴露（如石棉、粉尘）或空气污染（PM2.5~PM10）也会叠加风险。
4.诊断延误与晚期发现：肺结核导致的肺纤维化、钙化灶与肺癌影像学表现重叠，多数患者确诊时已处于肺癌中晚期，治疗难度显著增加。建议病史≥10年的肺结核患者每年进行低剂量螺旋CT筛查，以早期发现磨玻璃结节等早期病变。
5.结核治疗相关影响：抗结核药物虽无明确致癌证据，但长期治疗可能导致肝肾功能损伤，影响机体对突变细胞的修复能力。此外，结核病灶的慢性刺激会诱导支气管上皮细胞异常增殖，增加癌变概率。
特殊人群提示：年龄≥40岁、吸烟史≥20年的肺结核患者，需每年进行低剂量螺旋CT筛查；戒烟是降低风险的关键措施，需避免二手烟暴露；合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的患者，因免疫力低下，需缩短筛查间隔至6~12个月，筛查重点关注肺尖、肺门等结核好发区域及新发磨玻璃结节。
