阴茎不能勃起（勃起功能障碍，ED）的原因包括心理性因素、器质性因素和混合性因素。心理性因素如长期焦虑等易致ED，约50%-70%患者有心理因素；器质性因素有血管性（如动脉粥样硬化、静脉漏）、神经性（如神经系统疾病）、内分泌性（如雄激素水平异常）；混合性因素是心理性与器质性因素共同作用，如糖尿病患者易患混合性ED，治疗需综合多方面措施。
器质性因素
血管性因素：阴茎海绵体的血液供应对勃起至关重要。动脉粥样硬化可导致阴茎动脉狭窄，使血液流入阴茎海绵体的量减少；静脉漏则是指阴茎海绵体静脉回流异常，导致阴茎无法维持足够的勃起硬度和时间。例如，患有高血压、糖尿病的患者，由于血管病变的发生率较高，更容易出现血管性因素导致的勃起功能障碍。糖尿病患者中约有35%-75%会发生勃起功能障碍，主要是因为高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能。
神经性因素：中枢神经系统、外周神经系统的病变都可能影响阴茎的勃起神经传导。如脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等神经系统疾病，会干扰大脑与阴茎之间的神经信号传递，从而导致勃起功能障碍。对于有神经系统疾病病史的人群，发生神经性勃起功能障碍的可能性增加。例如脊髓损伤患者，由于损伤平面以下的神经传导受阻，很容易出现阴茎不能勃起的情况。
内分泌因素：体内雄激素水平异常是影响勃起功能的重要内分泌原因。雄激素可以促进阴茎的生长发育和维持正常的勃起功能。当睾酮分泌不足时，如垂体病变、性腺功能减退等情况，会导致勃起功能障碍。老年人随着年龄的增长，雄激素水平会逐渐下降，约有40%的65岁以上男性存在不同程度的雄激素缺乏相关的勃起功能障碍。
混合性因素
许多患者的勃起功能障碍是由心理性因素和器质性因素共同作用引起的混合性因素导致。例如，糖尿病患者一方面存在血管病变等器质性因素，另一方面长期的疾病困扰也会导致心理压力增加，进而出现混合性的勃起功能障碍。这种情况下，治疗往往需要综合考虑心理干预和针对器质性病变的治疗等多方面措施。
