发布于 2026-09-26
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重型乙肝（含急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等）的治疗需以抑制病毒复制、保护肝细胞功能、防治并发症及必要时进行肝替代治疗为核心目标，临床采取多学科协作的综合策略。
一、抗病毒治疗：一线药物如恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物是关键选择，可快速抑制HBV复制，降低病毒对肝细胞的持续损伤。儿童患者需优先评估肝功能及肾功能，2岁以下禁用核苷（酸）类似物，低龄儿童以人工肝支持治疗为过渡手段；老年患者需关注药物对肾功能的影响，用药期间定期监测血肌酐及估算肾小球滤过率。
二、保肝与支持治疗：维持每日热量需求25~30kcal/kg，优先提供优质蛋白（如鱼肉、豆类）及复合维生素B族、维生素C；肝性脑病前期患者需限制蛋白摄入（<0.5g/kg/d），避免加重氨代谢负担。合并腹水者需严格控制钠摄入（<2g/d），每日补液量根据尿量、体重变化动态调整。
三、并发症综合防治：肝性脑病需口服乳果糖降低肠道氨生成，禁用苯二氮类镇静药物；肝肾综合征以扩容（白蛋白输注）联合特利加压素类血管活性药物为主，避免过度利尿；自发性腹膜炎需尽早留取腹水培养，经验性使用头孢哌酮舒巴坦等广谱抗生素，疗程5~10天。
四、人工肝支持系统：血浆置换、胆红素吸附等技术可短期清除胆红素及炎症介质，适用于凝血功能障碍（INR>1.6）且内科治疗48小时无改善者。胆红素>20mg/dl且无禁忌症患者可优先考虑双重血浆分子吸附系统（DPMAS），研究显示其可降低28天死亡率。
五、肝移植：终末期肝衰竭（MELD评分≥25分）且经内科及人工肝治疗2周无改善者，肝移植为根治手段。术后需长期服用恩替卡韦等抗病毒药物预防HBV复发，免疫抑制剂使用需严格监测巨细胞病毒、EB病毒感染风险。
特殊人群提示：孕妇需加强胎儿监护，避免药物经胎盘影响；合并糖尿病者需控制血糖波动，避免高渗性昏迷；合并高血压者慎用非甾体抗炎药，优先选择ACEI类降压药以保护肾功能。儿童患者应避免自行停药，家长需定期监测肝功能及病毒载量。
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