发布于 2026-09-26
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白血病需与多种疾病鉴别，主要包括传染性单核细胞增多症、类白血病反应、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症等。鉴别需结合临床表现、血常规、骨髓象及遗传学检查。
一、传染性单核细胞增多症：EB病毒感染所致，青少年多见，以发热、咽痛、颈部淋巴结肿大为典型表现，血常规显示淋巴细胞＞50%，异型淋巴细胞＞10%，骨髓象可见淋巴细胞增生但无白血病细胞形态，EB病毒抗体（VCA-IgM）阳性可确诊，与白血病的区别是无幼稚粒细胞/红细胞比例异常及骨髓原始细胞增多。
二、类白血病反应：由严重感染、恶性肿瘤、急性中毒等诱发，外周血白细胞显著升高（通常＞50×10/L），以中性粒细胞为主，伴或不伴幼稚细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著升高，骨髓原始细胞比例正常，无克隆性染色体异常，原发病控制后血象恢复正常，与白血病的鉴别关键在于无髓系克隆性异常及原发病病史。
三、骨髓增生异常综合征：中老年多见，以病态造血为特征，外周血可呈一系或多系减少，骨髓象原始细胞＜20%，但伴核浆发育不平衡、巨幼样变等病态造血表现，遗传学检查可见染色体异常（如5q-综合征），与白血病的区别是原始细胞比例＜20%且无白血病相关临床进展（如快速出血/感染）。
四、再生障碍性贫血：全血细胞减少伴骨髓增生低下，无肝脾淋巴结肿大，骨髓活检显示造血细胞减少而脂肪组织增多，患者以贫血、出血、感染为主，无髓外造血表现，与白血病的鉴别要点是无幼稚细胞增多及白血病细胞浸润，中老年患者需结合既往病史排除长期骨髓毒性药物接触史。
五、真性红细胞增多症：中老年多见，外周血红细胞计数＞6.5×1012/L（男性）或＞6.0×1012/L（女性），血红蛋白＞180g/L，骨髓象红系增生，伴粒细胞、巨核细胞增生，JAK2基因V617F突变阳性，与白血病的区别是无原始细胞异常增高，红系细胞形态多正常，无髓外造血浸润表现。特殊人群方面，儿童白血病需与感染性疾病鉴别，女性患者月经过多需排除再生障碍性贫血，慢性病史患者需排查类白血病反应，以避免误诊。
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