发布于 2026-09-26
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输尿管软镜取石术是治疗输尿管上段及肾盂结石的微创手术方式，适用于直径≤2cm的结石，具有创伤小、恢复快等特点，术前需完善检查排除禁忌症，术后需注意护理及复查。
1.适用范围与禁忌症：输尿管软镜取石术主要适用于直径≤2cm的输尿管上段及肾盂结石，尤其适合合并肾盏憩室、输尿管狭窄等复杂解剖结构的患者，孤立肾、肾功能不全患者可优先选择以减少肾脏实质损伤。禁忌症包括未控制的尿路感染（如发热、白细胞显著升高）、严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、严重脊柱畸形导致体位困难、巨大结石（直径＞2cm且无碎石辅助设备支持）等。
2.技术优势：相比经皮肾镜取石术，软镜无需经皮肾通道穿刺，避免对肾脏实质直接损伤，出血风险降低60%以上；可通过弯曲镜体到达肾盏、输尿管上段等硬镜难以触及部位，结石清除率达90%以上（单次手术）；手术时间较短（平均45~60分钟），术后平均住院1~3天，恢复快于开放手术。
3.术前准备要点：需完成泌尿系CTU或IVU明确结石位置、大小及梗阻情况，同时检查血常规、凝血功能、肝肾功能排除感染、出血风险；合并尿路感染患者需术前1~2周抗感染治疗，待炎症指标（白细胞、CRP）恢复正常；术前1天清洁肠道，术前6~8小时禁食禁水，避免术中呕吐误吸。
4.术后护理重点：术后需观察尿液颜色，若持续血尿超过24小时需联系医生；常规留置双J管1~4周，期间避免剧烈运动，减少管体移位或脱落风险；术后1~2周复查泌尿系超声或CT，确认结石残留情况；饮食以清淡为主，每日饮水2000~3000ml，避免高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）饮食预防复发。
5.特殊人群注意事项：老年患者需评估心肺功能，术前控制高血压、糖尿病，术中监测生命体征，术后加强下肢气压治疗预防血栓；儿童患者尽量选择全身麻醉，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，镇痛优先选择对乙酰氨基酚，家长需密切观察尿量及双J管引流情况；妊娠期女性优先保守治疗，若必须手术，20周前需多学科协作，避免药物对胎儿影响，20周后需避免使用致畸药物。
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