发布于 2026-09-26
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经皮胃造瘘（PEG）是通过内镜或影像学引导将造瘘管置入胃腔的微创技术，适用于需长期营养支持且经口进食困难的患者。
一、术前评估
1.患者筛选标准：适用于经口进食不足（如吞咽障碍、重症肌无力、口腔/咽喉肿瘤）、需避免误吸（如脑卒中后吞咽困难合并肺炎）、营养指标差（BMI<18.5kg/m2、白蛋白<30g/L）的患者。禁忌证包括严重凝血障碍（INR>1.5）、腹腔粘连、胃腔严重扩张或畸形。
2.特殊人群评估：儿童需评估体表面积（<0.5m2优先胃镜引导），避免使用>10Fr管径造瘘管；老年人需同步评估心肺功能（6分钟步行试验、心电图），糖尿病患者需控制血糖<8mmol/L；有基础疾病者需排除腹腔手术史、胃食管反流病等禁忌。
二、术中操作
1.胃镜引导法：经口插入胃镜确认胃腔，活检钳引导穿刺建立腹壁-胃壁通道，沿导丝置入14-18Fr硅橡胶造瘘管（儿童8-10Fr），固定于腹壁。适用于大多数无腹腔粘连患者，为金标准方法。
2.影像学引导法：X线或超声定位胃腔（避开大血管），经皮穿刺注入造影剂确认后，沿套管针引入导丝及造瘘管。适用于无法耐受内镜检查者（如严重心肺功能不全），X线需控制辐射剂量。
3.特殊处理：凝血异常者术前输注新鲜冰冻血浆（INR<1.4），腹腔粘连者需腹腔镜探查后操作，儿童采用俯卧位避免压迫。
三、术后护理
1.日常维护：每日清洁接口，48小时更换透明敷贴，8周更换造瘘管，输注前后用30ml生理盐水冲管。儿童由家长协助固定，老年人选择医用胶布防皮肤松弛移位。
2.并发症监测：高热（>38.5℃）需排查感染（血常规+降钙素原），呛咳/呼吸困难警惕管腔移位（X线确认），渗漏时需局部加压包扎。
3.营养管理：术后1天开始温凉流质（短肽型营养液），初始速度20ml/h，逐步增至150ml/h，糖尿病患者选用低GI营养液，定期监测白蛋白、电解质。
特殊人群温馨提示：儿童需家长严格记录冲管量及引流量，避免管腔堵塞；老年患者需防造瘘口皮肤压疮，保持敷料干燥；慢性病患者需每月复查肝肾功能，调整营养方案。
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