发布于 2026-09-26
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肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，由结核分枝杆菌引起，排菌患者咳嗽、打喷嚏等产生的含菌飞沫核被健康人吸入是最主要传染途径。此外，饮用未消毒含菌乳制品或母婴传播也可能导致感染，但发生率较低。
一、呼吸道飞沫传播
1.传染源为排菌肺结核患者，其咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为可产生含结核分枝杆菌的飞沫核（直径通常小于5微米），这些飞沫核可在空气中悬浮数小时，健康人吸入后经呼吸道进入肺泡引发感染。研究表明，当患者处于开放性排菌状态时，每毫升痰液中可含数百万至数亿个活菌，密切接触者感染风险显著升高。
2.易感人群包括免疫力低下者，如老年人、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，此类人群感染后发病风险高于健康人群。
二、消化道传播
1.饮用未经巴氏消毒的含牛型结核分枝杆菌的生乳制品（如未消毒牛奶）可能导致感染，结核分枝杆菌可在肠道定植并引发肠道结核。但现代乳品生产中已广泛采用巴氏消毒技术，该途径发生率已大幅降低，目前多见于卫生条件较差的地区，全球范围内约2%的肺结核病例与该途径相关。
三、母婴传播
1.活动性肺结核孕妇在孕期可能通过胎盘将结核分枝杆菌传给胎儿，或分娩过程中经产道接触感染。新生儿免疫系统尚未发育成熟，感染后易发展为活动性结核，需加强孕期肺结核筛查及产后新生儿防护。临床数据显示，未经治疗的活动性肺结核孕妇胎儿感染率约5%，但及时规范治疗可将风险降至1%以下。
四、特殊人群防护建议
1.儿童：定期进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查，密切接触活动性肺结核患者时需佩戴口罩，避免前往人群密集场所。接种卡介苗可降低儿童重症结核风险，但不能完全预防感染，对免疫功能正常儿童保护率约50%~80%。
2.老年人：每年进行胸部影像学检查，加强室内通风，减少与呼吸道传染病患者接触，合并糖尿病、慢性肺部疾病者需加强基础病管理，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下可降低结核感染风险。
3.免疫功能低下者：避免与排菌患者密切接触，必要时采取隔离措施，保持良好个人卫生习惯，出现咳嗽、咳痰2周以上等症状及时就医排查，此类人群一旦感染结核，进展为重症的概率较普通人群高3~5倍。
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