宫外孕是否需做手术视具体情况定，早期未破裂且符合条件、特殊人群可考虑保守治疗；宫外孕破裂或流产、保守治疗失败、孕囊大或位置特殊则需手术，诊疗中要综合考虑患者多因素。
一、不需要手术的情况
1.早期未破裂且符合条件的宫外孕
当宫外孕发现较早，孕囊较小，血绒毛膜促性腺激素（hCG）水平较低且持续下降，患者一般情况良好，无明显腹痛等症状时，可考虑药物保守治疗。例如，对于一些输卵管妊娠，若符合米非司酮等药物治疗的指征，可通过药物杀死胚胎，让其被机体吸收。但药物治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，如患者的生命体征、妊娠部位等。
2.特殊人群需谨慎评估
对于年轻、有生育要求的女性，若宫外孕病灶较小，在充分告知病情和风险的情况下，可尽量保留患侧输卵管，尝试保守治疗。而对于一些情况特殊的患者，如合并严重基础疾病无法耐受手术等，可能也会优先考虑保守治疗，但这种情况相对较少，需多学科评估。
二、需要手术的情况
1.宫外孕破裂或流产的情况
当宫外孕发生破裂，患者出现剧烈腹痛、腹腔内出血，甚至休克等症状时，必须立即手术。因为宫外孕破裂会导致大量腹腔内出血，严重危及患者生命。例如，输卵管妊娠破裂，血液流入腹腔，患者会出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，此时需紧急手术止血，挽救患者生命。
2.保守治疗失败的情况
如果药物保守治疗过程中，患者病情无改善，如hCG水平不降反升，或出现腹痛加剧等情况，也需要转为手术治疗。手术方式包括输卵管切除术和输卵管开窗取胚术等。输卵管切除术适用于患侧输卵管破坏严重，无法保留的情况；输卵管开窗取胚术则是保留患侧输卵管，将胚胎取出，适用于有生育要求的年轻患者。
3.其他情况
对于一些宫外孕孕囊较大，或位置特殊，药物治疗效果不佳的情况，也需要手术治疗。例如，一些间质部妊娠，由于其位置特殊，发生破裂的风险更高，一般需要手术治疗。
在整个诊疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。对于年轻女性，要重点考虑其未来的生育需求；对于有基础疾病的患者，要综合评估手术和保守治疗对基础疾病的影响；对于有不良生活方式的患者，要在治疗后给予健康生活方式的建议，如戒烟、合理饮食等，以促进身体恢复和减少再次发生宫外孕的风险。
