发布于 2026-09-26
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一、定义与病原体
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，少数可累及其他器官。结核分枝杆菌属于放线菌目分枝杆菌属，对干燥、寒冷抵抗力强，在阴湿环境中可存活数月，但对湿热、紫外线、酒精敏感。
二、传播与易感因素
传播途径以呼吸道飞沫传播为主，排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，将含菌飞沫（直径1-5微米）播散至空气中，被他人吸入后可能感染。易感人群包括：免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）、糖尿病患者、老年人、婴幼儿（未接种卡介苗或免疫功能不完善）、长期接触排菌者的密切接触者（如家庭成员、医护人员）。
三、典型症状与诊断依据
典型症状分为全身和呼吸系统表现：全身症状以低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降（每月＞5%）为特征；呼吸系统症状包括咳嗽（持续≥2周）、咳痰（伴血丝或血痰）、咯血（少量至大量）、胸痛（病变累及胸膜时），重症者可出现呼吸困难。诊断需结合：1.影像学检查（胸片或CT显示肺部浸润、空洞或钙化灶）；2.病原学检查（痰涂片抗酸染色、痰培养，痰培养为诊断“金标准”）；3.结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），后者对潜伏感染诊断敏感性更高。
四、治疗原则与药物使用
治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则：早期治疗可降低传染性；联合用药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）可减少耐药性；抗结核药物疗程通常6-12个月，需长期坚持，避免自行停药导致复发或耐药。药物选择需结合年龄、肝肾功能、合并症调整，儿童、孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱，避免肝毒性药物过量。
五、特殊人群注意事项
儿童：婴幼儿感染后多无典型症状，易发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，需结合胸片和IGRA诊断，接种卡介苗可降低重症风险，但不能完全预防感染；老年人：症状隐匿，常表现为食欲减退、精神萎靡，需排查非特异性症状，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；糖尿病患者：血糖控制不佳者结核复发率高，需优先稳定血糖；HIV感染者：因免疫缺陷，结核进展风险增加，需同时抗结核与抗病毒治疗，密切监测药物相互作用；孕妇：抗结核治疗需权衡致畸风险，异烟肼、利福平可能通过胎盘，乙胺丁醇致畸证据不足，需医生评估后用药。
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