胸部CT能够明确诊断肺结核，其高分辨率特性使其对肺内细微结构的显示能力显著优于X线胸片，多项临床研究证实CT对肺结核的检出敏感性达85%~95%，特异性约90%，尤其适用于早期、复杂或不典型病例的诊断。
1.典型结核病灶的CT影像学特征：①渗出性病变表现为磨玻璃样密度增高影，边缘模糊，多分布于肺外周或中下叶，提示急性炎症浸润；②增殖性病变呈结节状或树芽状阴影，密度较高且边缘清晰，提示慢性炎症修复过程；③干酪性病变表现为密度不均的团块状影，中央可见低密度坏死区，易形成空洞，空洞内壁可光滑或不规则；④纤维钙化灶呈条索状或结节状高密度影，边缘锐利，是陈旧性结核的典型征象。
2.不同类型肺结核的CT表现差异：①原发性肺结核多见于儿童，表现为原发病灶（肺内片状影）、淋巴管炎（条索状影）及肺门淋巴结肿大，形成“哑铃状”组合；②血行播散型肺结核分急性、亚急性，急性者两肺弥漫粟粒状影（直径1~3mm，密度均匀），亚急性者病灶分布不均，新旧病灶共存；③继发性肺结核以双上肺尖后段、下叶背段为主，呈现渗出、增殖、干酪、空洞等多形性病变，可见空洞内液平或虫蚀样边缘。
3.CT检查的局限性及联合诊断价值：①对极早期（如仅1~2个粟粒结节）或微小病变（直径＜5mm）可能漏诊，需短期随访或结合γ-干扰素释放试验（IGRA）验证；②支气管内膜结核（仅累及支气管黏膜）需支气管镜检查或增强CT显示管腔狭窄；③合并严重肺部感染（如肺炎）时，CT表现可能与结核混淆，需动态观察或结合临床症状。建议与痰抗酸杆菌涂片、培养及结核菌素试验联合诊断。
4.特殊人群的CT检查注意事项：①儿童：优先采用低剂量CT扫描，单次辐射剂量控制在0.1~0.5mSv（约为常规CT的1/3~1/2），避免重复检查；②孕妇：非必要不进行CT，必要时需铅防护屏蔽甲状腺、腹部，辐射剂量严格控制在5mSv以内；③肾功能不全者：避免增强CT，优先选择平扫CT，减少造影剂肾损伤风险；④老年患者：结合长期吸烟史、糖尿病史等基础疾病综合评估，排除肺癌等恶性病变。
5.特殊人群的CT检查注意事项：儿童患者需避免不必要的CT检查，必须时采用低剂量技术减少辐射暴露；孕妇需权衡诊断必要性与辐射风险，必要时行铅防护；老年患者需结合基础疾病史，避免漏诊合并症。
